FICHA KINESICA
Identificación Profesional RUT
Nombre Paciente RUT Edad
Diagnóstico Sesión
Fecha

Nivel de Conciencia Motivo de Visita
Dolor Tipo EVN
Dolor Tipo EVN
Dolor Tipo EVN
Dolor Tipo EVN
Tos Observaciones
Hemoptisis Observaciones
Disnea
Observaciones
Saturación
Mano Hombro Contrario
DER
IZQ
Mano Detrás Cabeza
DER
IZQ
Mano Toca Espalda
DER
IZQ
Triple fit/ext
DER
IZQ
Fuerza Hombro DER IZQ
Fuerza Codo DER IZQ
Fuerza Muñeca y dedos DER IZQ
Fuerza Cadera DER IZQ
Fuerza Rodilla DER IZQ
Fuerza Tobillo y Pie DER IZQ
Edema
Linfático MMSS
DER
MMSS
IZQ
MMII
DER
MMII
IZQ
Venoso MMSS
DER
MMSS
IZQ
MMII
DER
MMII
IZQ
Mixto MMSS
DER
MMSS
IZQ
MMII
DER
MMII
IZQ
Otro MMSS
DER
MMSS
IZQ
MMII
DER
MMII
IZQ
Signo Goddet MMSS
DER
MMSS
IZQ
MMII
DER
MMII
IZQ
Signo Stemmer MMSS
DER
MMSS
IZQ
MMII
DER
MMII
IZQ
Observaciones
Ascitis Estreñimiento
Observaciones
Condición Física Estado Mental
Actividad Movilidad
Incontinencia
Bañarse Vestirse
Uso del Inodoro Trasladarse
Continencia Alimentarse
Terapia Kinésica
Fecha de Recepción