Content-type: text/html EU-CAMILA VELASQUEZ DIAZ-JUAN FLORES GALLARDO-2024-06-07 Inhedo - Reporte de Enfermería
INFORME DE ENFERMERIA
     
   
  REPORTE
No 000113
 
   
     
IDENTIFICACION DEL PACIENTE IDENTIFICACION DEL PROFESIONAL
JUAN FLORES GALLARDO
14.318.150-2

CAMILA VELASQUEZ DIAZ
17.587.595-6


I. DATOS DEL PACIENTE
EDAD  DIAGNOSTICO  ETAPA FECHA VISITA
1048a 9m Tu desmoide 2024-06-07
UBICACION VISITA COMUNA CIUDAD
Mateo de Toro y zambrano 2073 Población Punta Arenas PUNTA ARENAS
ESTADO CIVIL CANTIDAD DE HIJOS
Casado 3
 
II. HISTORIA CLINICA
ANTECEDENTES MORBIDOS ANTECEDENTES QUIRURGICOS ADICCIONES
“Gran tumor mesentérico conocido con significativa progresión de su tamaño asociado a aumento de los nódulos intraperitoneales que se extienden hacia la pelvis más adenopatías paraaórticas y nódulos hepáticos de aspecto metastásico. Nódulo pulmonar en la base izquierda, mide 8mm. Cavitación de la pared irregular en la región apical izquierda. Cavitación de la pared delgadas en la región apical derecha.Foco esclerótico con componente de las partes blandas en la porción anterior del cuerpo vertebral de L1 (metastásicos??)”

Poliposis intestinal con coloproctectomía total con pouch
tamoxifeno.
Coloproctectomía total con pouch ileal en 2008 ALCOHOL:
TABACO:   
DROGAS:  
MEDICAMENTOS ACTUALES
● Suero Glucosalino 1000 cc a 100 ml/hora/ 24 horas por bomba de infusión.
● Lágrimas Artificiales 3 VECES AL DIA uso ocular bilateral
● Loperamida 2 mg (2) comprimidos orales 3 veces al dia
● Folifer (1) comprimido oral
● Tamoxifeno (1) comprimido oral dia
● Imovane 7,5 mg en la noche oral
● Omeprazol 20 mg cada 12 hrs oral
● Pregabalina 75mg en la NOCHE ORAL
● Quetiapina 50 mg oral en la NOCHE
● Creon 25.000 (1) comprimido al medio día y cena (precomidas)
 
III. VALORACION DE ENFERMERIA POR PATRONES
PATRON NUTRICIONAL / METABOLICO
Zonas de apoyo lubricadas e indemnes, No se observan lesiones cutáneas. Piel y Mucosas hidratadas,conjuntivas normocoloreadas. Régimen nutricional bien tolerado vía oral. Mantiene hidratación parenteral con Suero Glucosalino 1000 cc a 100 cc/hr. Se desconecta para realizar sus cosas y tomar desayuno.
PATRON DE ELIMINACION
Diuresis (+) espontánea y amarillo claro // Ileostomía (+) funcional Deposiciones SEMI liquidas, sin
filtraciones en zona del disco, Estoma indemne sin sangrado aparente.
PATRON DE DESCANSO Y SUEÑO
Conciliación del sueño intermitente // Horas de sueño 8 horas aproximadamente. Paciente mejora su sueño reparador.
PATRON DE ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
Paciente mucho más activo, deambula en hogar sin dificultad a la marcha. Con asistencia en SOS.
Asistencia en aseo diario. Arreglo personal adecuado. Sin asistencia en la alimentación y eliminación. Con kinesiólogo 3 veces por semana.
PATRON COGNITIVO - PERCEPTIVO
Paciente consciente, lúcido, orientado en tiempo, espacio y persona. Conectado con el medio
PATRON DE ROL Y RELACIONES
Paciente actualmente sin alteraciones en cuanto a rol y relaciones, Mantiene buena red de apoyo. Se observa interacción activa de Esposa y familiares en cuidados y acompañamiento. Mantiene interacción con amigos del trabajo. Paciente menos dependiente de los cuidados de su esposa, depende de él mismo.
PATRON DE VALORES Y CREENCIAS
Paciente creyente, su rehabilitación ha sido lo más importante de su vida. Mantiene la fe intacta. Con ganas de seguir luchando por su vida.
PATRON DE EMOCIONAL
Paciente emocionalmente más estable. Paciente con buena energía. Paciente positivo activo. Junto a suesposa quien es su apoyo en todo momento.
PATRON DE PERCEPCION - CONTROL DE LA SALUD>
Hoy mantiene una percepción positiva, manteniendo perseverancia en cuanto a mejoría constante diaria.
PATRON DE ADAPTACION Y TOLERANCIA AL ESTRES
Paciente tiende a estar preocupado la mayor parte del tiempo por su disco de la ileostomía. Paciente con menos estrés en relación a su enfermedad. Cada día haciendo más cosas de la vida rutinaria.
 
IV. EXAMEN FISICO
GENERAL
Paciente en BCG , CLOTEP, Animico , cooperador y tranquilo en unidad. Mantiene Cateter de Reservorio con Gripper pasando Suero Glucosalino 1000 cc - 80 ml/hr.
SEGMENTARIO
Normal Cráneo, simétrico, pupilas isocóricas y reactivas a luz. Cefalea (-), Mareos (-), visión borrosa (-), Fotopsia(-), piel y mucosas hidratadas, conjuntivas normocoloreadas. No se observa disnea en reposo o esfuerzo. Patrón respiratorio normal. Zonas de apoyo lubricadas e indemnes. Piel tibia al tacto, llene capilar (+) -2 seg. Sin edema de EEII. TVP antigua ESI sin dolor a palpación EVA 0/10, alodinia (-), eritema (-). Abdomen BDI a palpación profunda, RH (+) presentes, gastralgias (-), náuseas (-), emesis (-), reflujo gastroesofágico (-). Se descubre herida operatoria línea media abdominal zona umbilical con tejido cicatrizal en un 90%, con signos de exudado seroso abundante y escaso signo de exudado purulento, sin signos sangrantes activos, piel circundante con tejido cicatrizal 100%, lubricada.
SIGNOS VITALES
PRESION FRECUENCIA SATURACION
118/86 73 97
RPM TEMPERATURA EVA
16 36.6 2/10
 
V. ACTIVIDADES DE ENFERMERIA
ACTIVIDADES DE ENFERNERIA
Curación línea media Abdominal
Refuerzo del Disco Ileostomía.
 
FECHA DE VISITA FECHA DE RECEPCION
2024-06-07 2024-06-10




CAMILA VELASQUEZ DIAZ
17.587.595-6

Content-type: text/html CU-CAROLINA NAUTO BARRIENTOS-JUAN FLORES GALLARDO-2024-06-10
INFORME DE CURACIONES
     
   
  REPORTE
No 000035
 
   
     
IDENTIFICACION DEL PACIENTE IDENTIFICACION DEL PROFESIONAL
JUAN FLORES GALLARDO
14.318.150-2

CAROLINA NAUTO BARRIENTOS
17.238.670-9

EDAD DIAGNOSTICO SESION FECHA VISITA
1048a 9m Tu desmoide 2024-06-10
 
DESCRIPCION, DETALLES Y PROCEDIMIENTOS DE LA CURACION
Se realiza curación herida línea media abdominal y suprapubica con técnica Aséptica. Se limpia con suero fisiológico 0,9% y se cubre con gasas estériles ,apósito esteril y fixomull separando una herida de otra, herida con escaso exudado tipo seroso hematico.
Se realiza Push Stop a catéter reservorio subcutaneo, se infunden 2 cc de suero fisiológico con heparina, se deja con gasa y fixomull,se deja al paciente desconectado de BIC.

Se realiza escucha activa y se refuerzan cuidados de enfermería con respecto a cuidados de la piel y aseo en el lugar de trabajo.

 
FOTOGRAFIA 1 FOTOGRAFIA 2
FOTOGRAFIA 3 FOTOGRAFIA 4
FECHA DE VISITA FECHA DE RECEPCION
2024-06-10 2024-06-11
 
 




CAROLINA NAUTO BARRIENTOS
17.238.670-9

Content-type: text/html MD-JOSE ALEJANDRO HERNANDEZ CORONADO-ANA MARIA AHUMADA ALANIS-2024-06-07
INFORME MEDICO
     
   
  REPORTE
No 000073
 
   
     
IDENTIFICACION DEL PACIENTE IDENTIFICACION DEL PROFESIONAL
ANA MARIA AHUMADA ALANIS
09.682.892-6

JOSE ALEJANDRO HERNANDEZ CORONADO
25.810.312-2

EDAD  DIAGNOSTICO  ETAPA FECHA VISITA
61a 11m CA MAMA 2024-06-07
 
UBICACION METASTASIS TERAPIAS QMT/RDT/HRT/OTRAS
No NO
ESQUEMA QMT/RDT/HRT/OTRAS

 
ANAMNESIS
Ha mejorado de la disnea sin embargo persiste conectada a oxígeno 24/7 a razón de 1 a 3 litros máximos por minuto, sin indicación a pesar que se la ha instruido que debe disminuir el litraje y separarse del oxígeno a menos durante el día. Persiste el insomnio de manera importante, por lo cual se le indico zopiclona + 1 dosis de clonazepam 0,5 mg día, sin embargo la hija me comenta que ocasionalmente aumenta la dosis sin indicación médica.
 
ESTADO ACTUAL
Actualmente con disnea mMRC 1 saturando de hasta 99% con 2L por naricera para 24 h. Se instruye disminuir la concentración de oxígeno.
Al examen Físico: PA. 108/68 mmHg FC 80 lpm. Sat. 99% . con 2L de O2.
Luce en medianas condiciones generales febril hidratada eupneica consciente.
Piel y mucosas hidratadas sin lesiones aparentes.
Cardiopulmonar: Tórax simétrico hipoexpansible MP audibles en ambos HT disminuido universal, roncas escasos bilaterales.
Abdomen: Blando deprimible no doloroso no preciso regalías RsHs presentes.
Extremidades: Simétricas no edema.
Neurológico Conciente orientada sin focalización neurológica ni signos meníngeos.

Impresiones diagnósticas

1. Ca de mama izquierda Tratado
2. Insuficiencia Respiratoria crónica usuaria de O2. domiciliario
3. Epoc en exacerbación aguda
4. Tabaquismo Crónico activo
5. Insuficiencia venosa
6. Fascitis Plantar
7. Obs de Depresión mayor Vs. Trastorno de adaptabilidad
8. Discopatía lumbar con compromiso radicular probable
 
EVA ECOG
2 2
 
PLAN (PROFESIONALES, FRECUENCIA VISITAS , PROCEDIMIENTOS, INDICACIONES, OTROS)
INDICACIONES FARMACOLOGICAS
Indicaciones farmacológicas:
Actuales: Paroxetina 20 mg día (cumplidos de manera irregular) Clonazepam 0,5 mg día.
Analgésicos: Pregabalina se mantiene dosis a 150mg cada 12 horas. Bromuro de ipratropio. Trelegy 1 puff día.
 
INDICACIONES NO FARMACOLOGICAS
Kinesiología motora y respiratoria dos veces por semana en domicilio.
Psicología 1 vez por semana
Enfermería 1 vez por semana.
Médico: 1 visita semanal
 
COMENTARIOS
 
ESPECIALIDAD CANTIDAD FRECUENCIA
MEDICO 1 SEMANAL
ENFERMERA 1 SEMANAL
KINESIOLOGO EN DOMICILIO 2 SEMANAL
PSICOLOGO 1 SEMANAL
NUTRICIONISTA
TENS
CURACIONES
 
 
FECHA DE VISITA FECHA DE RECEPCION
2024-06-07 2024-06-09
 
 




JOSE ALEJANDRO HERNANDEZ CORONADO
25.810.312-2

Content-type: text/html EU-MARIA JOSE COFRE MUÑOZ-RODRIGO AGUILAR GUTIERREZ-2024-06-01 Inhedo - Reporte de Enfermería
INFORME DE ENFERMERIA
     
   
  REPORTE
No 000083
 
   
     
IDENTIFICACION DEL PACIENTE IDENTIFICACION DEL PROFESIONAL
RODRIGO AGUILAR GUTIERREZ
16.160.264-7

MARIA JOSE COFRE MUÑOZ
17.421.197-3


I. DATOS DEL PACIENTE
EDAD  DIAGNOSTICO  ETAPA FECHA VISITA
N/A CA PULMON IV 2024-06-01
UBICACION VISITA COMUNA CIUDAD
QUIQUEL RURAL S/N SECTOR RURAL Dalcahue DALCAHUE
ESTADO CIVIL CANTIDAD DE HIJOS
SOLTERO 3
 
II. HISTORIA CLINICA
ANTECEDENTES MORBIDOS ANTECEDENTES QUIRURGICOS ADICCIONES
N/A
N/A
ALCOHOL:
TABACO:   
DROGAS:  
MEDICAMENTOS ACTUALES
● Lorlatinib 100 mg, 1 comp.cada 12 horas
● Osteoker 4mg/5ml 1 amp. EV c/3 meses (prox. administración 09 mayo)
● Norspan 10 mcg/hra
● Folifer 1 comprimido al día
● Paracetamol 1g SOS
● Folisanin 5mg 1 comp. c/24 hrs
● Eliquis 5mg 1 comp/24 hrs
● Esomeprazol 40 mg 1comp/12 hrs x 2 meses, posterior 1 comp. c/24 hrs x 3 meses
Atorvastatina 10 mg 1 comp. c/24 hrs
Neurobionta de 10.000 1c/7 dias (3 dosis)
Prednisona 20mg 1 comp c 12 hrs x 3 dias
Broncard jarabe 5 ml c/8 hrs x 3 -5 dias
Azitromicina 500mg 1 comp/24 x 3 dias
 
III. VALORACION DE ENFERMERIA POR PATRONES
PATRON NUTRICIONAL / METABOLICO
Alimentación vía oral bien tolerada, paciente refiere que no ha ha tenido restricciones en su alimentación con alta ingesta calórica, mantiene buena hidratacion.
PATRON DE ELIMINACION
Diuresis y deposiciones de frecuencia y aspecto normal.
PATRON DE DESCANSO Y SUEÑO
Buena higiene del sueño, reparador, duerme al menos 8 horas diarias, sin siestas durante el día.
PATRON DE ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
Mejor tolerancia a la actividad, dolor entre escápulas, vértebras torácicas y lumbares 3/10, realiza labores dentro y fuera del hogar.
PATRON COGNITIVO - PERCEPTIVO
Consciente, orientado en tiempo y espacio, lenguaje natural y fluido, habilidades de lenguaje y escritura no alterados, sensibilidad y sentidos normales, sin alteración.
PATRON DE ROL Y RELACIONES
Paciente es el jefe y sostenedor del hogar, su pareja realiza el rol de cuidadora y vive con su hija más pequeña. Mantiene buenas relaciones de amistad y círculo familiar cercano.
PATRON DE VALORES Y CREENCIAS
Mantiene fe y creencias cristianas, las cuales cultiva a diario y son parte fundamental de su vida.
PATRON DE EMOCIONAL
Paciente receptivo, de buen animo y energía, se mantiene activo realizando labores del hogar, que lo mantienen alerta y a sentirse validado
PATRON DE PERCEPCION - CONTROL DE LA SALUD>
Buena adherencia al tratamiento farmacológico, mala adherencia a indicaciones sobre una alimentación más saludable y adecuada a sus patologías, no lo ve como algo importante dentro de su tratamiento, mantiene buen higiene personal y dentro de su hogar.
PATRON DE ADAPTACION Y TOLERANCIA AL ESTRES
Refiere sentir mucho miedo al futuro, piensa y mantiene sueños repetitivos sobre empeorar debido a su enfermedad, eso lo mantiene inquieto, no sabe como gestionar sus miedos.
 
IV. EXAMEN FISICO
GENERAL
Paciente varón, 38 años, buenas condiciones generales, consciente y orientado en tiempo y espacio, cooperador. Al control de signos vitales afebril, taquicárdico, saturando en niveles óptimos con fio2 ambiental, mantiene dolor lumbar y escapular 3/10 sin mayores complicaciones. Presenta tos con leve cantidad de secreciones de color amarillo claro, medica paliativos le indica tratamiento atb azitromicina 500 mg por tres dias. Menciona que estuvo subfebril, pero que temperatura no supero los 37.5°c, leves sudores nocturnos.
SEGMENTARIO
● Piel y pelo: Piel y mucosas hidratadas, limpias e indemnes, mantiene buena implantación de cabello, buena higiene.
● Uñas: de aspecto y coloración normal.
● Cabeza: normo cefálico, no presenta lesiones.
● Cara: de aspecto normal y simétrica.
● Oídos: audición sin alteraciones, orejas simétricas.
● Ojos: mucosas hidratadas, simétricos.
● Nariz y senos paranasales: de aspecto y estructura normal.
● Boca y garganta:mucosa oral hidratada, leve tos con secreciones color amareillo claro,no se observan caries ni prótesis dentales.
● Cuello: simétrico, móvil, se palpan adenopatías cervicales de menor tamaño, leve contractura cervical. ● Tórax-espalda: Presenta dolor lumbar y escapular 3/10, al realizar movimientos repentinos. ● Corazón y circulación periférica: no se ausculta el corazón, a la palpación pulsos periféricos presentes, taquicardia. ● Extremidades superiores: simétricas, sin acortamiento, sin lesiones, pulsos periféricos presentes. ● Abdomen:ABDI ● Genitales: no se observan ● Extremidades inferiores: simétricas, sin lesiones, pulsos presentes, sin edema ni coloración anormal.
SIGNOS VITALES
PRESION FRECUENCIA SATURACION
107/78 118 99
RPM TEMPERATURA EVA
16 37 3/10
 
V. ACTIVIDADES DE ENFERMERIA
ACTIVIDADES DE ENFERNERIA
Evaluación de signos vitales y patrones de enfermería, examen físico. Se educa al paciente sobre llevar una adecuada alimentación y adherencia al tratamiento farmacológico y cómo tomarlo adecuadamente, se resuelven dudas con respecto al tratamiento. Se administra neurobionta IM, bien tolerada, primera dosis y cambio de parche de buprenorfina en dorso superior der.● Escucha activa, contención emocional. Firma y rut: EU Maria Jose Cofre M. 17.421.197-3
 
FECHA DE VISITA FECHA DE RECEPCION
2024-06-01 2024-06-03




MARIA JOSE COFRE MUÑOZ
17.421.197-3

Content-type: text/html
No Existe






 EL INFORME NO EXISTE 
Consulte con su
Supervisor
Content-type: text/html CU-CAMILA VELASQUEZ DIAZ-JUAN FLORES GALLARDO-2024-06-03
INFORME DE CURACIONES
     
   
  REPORTE
No 000029
 
   
     
IDENTIFICACION DEL PACIENTE IDENTIFICACION DEL PROFESIONAL
JUAN FLORES GALLARDO
14.318.150-2

CAMILA VELASQUEZ DIAZ
17.587.595-6

EDAD DIAGNOSTICO SESION FECHA VISITA
1048a 9m Tu desmoide 2024-06-03
 
DESCRIPCION, DETALLES Y PROCEDIMIENTOS DE LA CURACION
Actividades de Enfermería

Se realiza curación herida línea media abdominal y suprapúbica con técnica Aséptica. Se limpia con suero fisiológico 0,9% y se cubre con gasas estériles , apósito abdominal estéril y fixomull.

Se realiza refuerzo de disco en zona de filtraciones con pasta karaya + gasas + fixomull sin incidentes, quedando operativo; no se observan filtraciones. Estoma indemne sin evidencia de sangrados.

Paciente actualmente, se encuentra con Catéter de Reservorio, instalado el día 22/08/2023 en Clínica RedSalud Magallanes por el médico vascular Dr. Soto sin incidentes quedando en Aurícula Derecha.

Paciente estable, no acusa dolor, leve malestar general; no ha presentado episodios de náuseas o vómito. Se realiza curación sin incidentes.

“Por indicación médica del Vascular Dr. Soto se debe realizar cambio de bajada + conectores todos los días con técnica estéril”
“Por otro lado se debe realizar cambio de GRIPPER cada 7 días con técnica estéril”

EU: Camila Velásquez Diaz
Rut: 17.587.595-6
 
FOTOGRAFIA 1 FOTOGRAFIA 2
FOTOGRAFIA 3 FOTOGRAFIA 4
FECHA DE VISITA FECHA DE RECEPCION
2024-06-03 2024-06-10
 
 




CAMILA VELASQUEZ DIAZ
17.587.595-6

Content-type: text/html
No Existe






 EL INFORME NO EXISTE 
Consulte con su
Supervisor
Content-type: text/html EU-SEBASTIAN BARRIGA ARRIAGADA-SANDRA CISTERNAS JARA-2024-06-14 Inhedo - Reporte de Enfermería
INFORME DE ENFERMERIA
     
   
  REPORTE
No 000120
 
   
     
IDENTIFICACION DEL PACIENTE IDENTIFICACION DEL PROFESIONAL
SANDRA CISTERNAS JARA
08.088.811-2

SEBASTIAN BARRIGA ARRIAGADA
19.964.370-3


I. DATOS DEL PACIENTE
EDAD  DIAGNOSTICO  ETAPA FECHA VISITA
66a 9m CARCINOMATOSIS PERITONEAL 3 2024-06-14
UBICACION VISITA COMUNA CIUDAD
CAMINO A CERRO NEGRO KM 3,5 Quillón QUILLON
ESTADO CIVIL CANTIDAD DE HIJOS
Viuda 3
 
II. HISTORIA CLINICA
ANTECEDENTES MORBIDOS ANTECEDENTES QUIRURGICOS ADICCIONES
Diverticulosis crónica,dislipidemia, hipertensión,daño hepático
crónico,carcinomatosis peritoneal en QMT.
Cx de citorreducción(Histerectomia) + hernioplastia (2023),
Manga gástrica (2009), Diverticulitis aguda (2006).
ALCOHOL:
TABACO:   
DROGAS:  
MEDICAMENTOS ACTUALES
• TramalLong 100 mg VO cada 12 hrs (Suspendido)
• Lactulosa 65% 15 cc VO cada 8 horas
• AeroItan 1 comprimido VO SOS
• Captopril 4 mg SL SOS
• Paracetamol/Tramadol 325/37,5 mg SOS
• Ciprofibrato 100 mg VO cada 24hrs (Suspendido)
• Eszopiclona 3 mg VO por noche (Suspendido)
• Ketoprofeno 50 mg VO cada 8 horas (Suspendido)
• Microser 16 mg VO cada 12hrs
• Odatron 4 mg VO SOS
• Clotiazepam 5 mg VO SOS (en caso de ser muy necesario)
• Celecoxib 200 mg VO c/24 horas (Suspendido)
• Hidroclorotiazida + olmesantan 12,5 mg/20 mg VO ½ por la mañana
• Clonazepam 0,5 mg (1/2 comprimido) VO por las noches
• Parches de morfina 35 mcg/hora SOS
• Paracetamol 1gr VO C 12 horas (Suspendido)
• X-Ray 1 comprimido c/24 hrs en las noches.
 
III. VALORACION DE ENFERMERIA POR PATRONES
PATRON NUTRICIONAL / METABOLICO
Consume 3 comidas principales al día y dos colaciones. Consume comidas caseras sin problemas.
Tolera de buena manera proteínas y fibras que hace un tiempo le producían malestar como por ej: frituras, legumbres y proteínas.
Existe consumo de agua (2 litros diarios aprox) y sólidos, refiere no sentir náuseas ni vómitos.
No presenta molestias estomacales.
PATRON DE ELIMINACION
Eliminación de forma autónoma de orina.
Posee deposiciones de forma habitual, una vez por día.
Se mantiene el consumo de cápsulas naturales de aloe vera y fibras en gran cantidad, a lo cual refiere ayudar con su estreñimiento.
PATRON DE DESCANSO Y SUEÑO
Paciente cuenta con sueño reponedor, duerme 8 horas al día desde 1 am hasta 9-10 am aprox. Se mantiene el consumo de 1/2 comprimido de clonazepam, a lo cual refiere le ayuda bastante a conciliar el sueño.
PATRON DE ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
Realiza sus actividades sin problemas, no presenta limitaciones funcionales, sin embargo, se recomienda realizar sus actividades con precaución por fx de 3 costillas en zona costal derecha, sumado a ascitis presente lo cual dificulta levemente sus actividades.
PATRON COGNITIVO - PERCEPTIVO
Se mantiene dolor de cadera derecha al recostarse por mucho tiempo relacionado a golpe que tuvo hace tiempo tras descompensación sumado a su artrosis de cadera, EVA 1/10. Cesan las molestias presentadas anteriormente en hipogastrio por ascitis.
Se mantiene aparente quiste sinovial en pie izquierdo el cual ya no le produce dolor.
PATRON DE ROL Y RELACIONES
Su apoyo constante es su familia, su madre que la acompaña en todas las etapas de su enfermedad, además cuenta con su cuidadora que la apoya y ayuda en las actividades cotidianas. Actualmente se encuentra con una de sus amigas que coopera en los cuidados y sobre todo brinda apoyo emocional.
PATRON DE VALORES Y CREENCIAS
Mantiene la esperanza y fé en Díos, se siente optimista en que mejorará su condición actual.
PATRON DE EMOCIONAL
Se mantiene con buen estado anímico, cooperadora y comprometida en cumplir con las indicaciones del personal de salud para abordar su situación actual.
No obstante también se encuentra preocupada por nuevo aumento de marcadores tumorales en los exámenes más recientes, un inminente nuevo ciclo de quimioterapia y el manejo de la paracentesis que se le realizó hace unos días.
PATRON DE PERCEPCION - CONTROL DE LA SALUD>
Su percepción frente al control de su salud es alta, cuenta con sus controles al día, sigue las indicaciones dejadas por el personal médico, su cuidadora y madre la ayudan con la administración de medicamentos.
-Asiste a control con oncólogo el día 27 de marzo, quien indicó un PET para ver la progresión de su patología, ya que en sus últimos exámenes sanguíneos se evidencio un alza en indicadores cancerígenos.
-Asiste a realizarse PET y se encuentra en espera de resultados.
-Se recibe resultado de PET el cual impresiona presencia de células cancerígenas en baja cantidad en mama derecha, por lo que se encuentra a la espera de la decisión de tratamiento correspondiente por parte de su oncólogo tratante.
-Se realiza nuevo exs sanguíneos de control, en los cuales los marcadores tumorales presentan un considerable aumento en relación al último realizado.
-Asiste a control con oncólogo el día 15 de mayo.
-Oncólogo realiza ecografía abdominal en la cual destaca presencia de ascitis y solicita TAC de abdomen y pelvis la próxima semana.
-Asiste a realizarse TAC de abdomen y pelvis el 1 de junio.
-Asiste a control con oncólogo el martes 4 de junio, el medico toma la decisión de realizar 2 nuevos ciclos de quimioterapia, además se le realiza parecentesis para tratar ascitis y queda hospitalizada hasta el día 5 de junio.
PATRON DE ADAPTACION Y TOLERANCIA AL ESTRES
Se siente con buen estado anímico, ha sufrido estrés durante la semana y se encuentra preocupada por su condición actual.
Consumo de Clotiazepam5mg SOS con precaución, no ha sido necesario.
 
IV. EXAMEN FISICO
GENERAL
Paciente en buen estado general consciente, lúcida, activa, ubicada en tiempo y espacio, cooperadora en todo momento, Glasgow 15 pts.
SEGMENTARIO
Al examen físico piel rosada, hidratada e indemne, normocranea, presencia de alopecia en menor grado en comparación a visitas anteriores, pupilas isocóricas y reactivas a la luz, buena higiene en mucosas oculares y bucal, sin presencia de secreciones nasales tórax simétrico,sin uso de musculatura accesoria, sin ruidos audibles, destaca Fx en zona costal derecha con ausencia de dolor actualmente, cicatriz herida operatoria en abdomen abarcando epi, meso e hipogastrio, abdomen blando, depresible e indoloro a la palpación, se evidencia marcada ascitis y paracentesis in situ, sin signos de infección ni dolor en sitio de inserción, con apósitos hidrofílicos limpios y secos, drenaje diario aprox de 1500 cc de exudado seroso, faja abdominal(-), circunferencia de cintura (108 cm). Presenta dolor EVA 1/10 en cadera derecha al permanecer recostada por mucho tiempo. Moviliza las cuatro extremidades, sin presencia de edema, llene capilar normal (<2 segundos), presenta aparente quiste sinovial en pie izquierdo el cual ya no se encuentra inflamado y sin producir dolor, deambulación de forma autónoma.
Diuresis (+) y Deposiciones (+).
SIGNOS VITALES
PRESION FRECUENCIA SATURACION
124/61 76x 99%
RPM TEMPERATURA EVA
16x 36,3 1
 
V. ACTIVIDADES DE ENFERMERIA
ACTIVIDADES DE ENFERNERIA
•Visita con enfermero cada 7 días.
•Se realiza entrevista relacionada a su entorno biopsicosocial para continuar el acercamiento profesional-paciente.
•Sin necesidad de medicamentos por vía subcutánea o endovenosa.
•Control de signos vitales.
• Educación sobre signos de alarma y utilización de medidor digital de presión arterial.
• Se sugiere realizar ejercicios para la memoria a corto plazo, como, por ejemplo, puzzle, sudoku.
•Se educa sobre cuidado personal con respecto a su inmunodeficiencia, se sugiere visitas con uso de mascarilla.
•Se realiza consejería nutricional básica.
•Se realiza educación relacionada a patología y medicamentos que consume.
•Interpretación de exámenes sanguíneos recientes.
•Se brinda apoyo emocional.
•Educación relacionada a paracentesis sobre manejo y cuidados a seguir.
 
FECHA DE VISITA FECHA DE RECEPCION
2024-06-14 2024-06-10




SEBASTIAN BARRIGA ARRIAGADA
19.964.370-3

Content-type: text/html CU-CAROLINA NAUTO BARRIENTOS-JUAN FLORES GALLARDO-2024-06-08
INFORME DE CURACIONES
     
   
  REPORTE
No 000033
 
   
     
IDENTIFICACION DEL PACIENTE IDENTIFICACION DEL PROFESIONAL
JUAN FLORES GALLARDO
14.318.150-2

CAROLINA NAUTO BARRIENTOS
17.238.670-9

EDAD DIAGNOSTICO SESION FECHA VISITA
1048a 9m Tu desmoide 2024-06-08
 
DESCRIPCION, DETALLES Y PROCEDIMIENTOS DE LA CURACION
Se realiza curación herida línea media abdominal y suprapubica con técnica Aséptica. Se limpia con suero fisiológico 0,9% y se cubre con gasas estériles ,apósito esteril y fixomull separando una herida de otra, herida con escaso exudado tipo seroso hematico.
Se realiza Push Stop a catéter reservorio subcutaneo, se infunden 2 cc de suero fisiológico con heparina, se deja con gasa y fixomull,se deja al paciente desconectado de BIC.

Se realiza escucha activa y se refuerzan cuidados de enfermería con respecto a cuidados de la piel y aseo en el lugar de trabajo.

 
FOTOGRAFIA 1 FOTOGRAFIA 2
FOTOGRAFIA 3 FOTOGRAFIA 4
FECHA DE VISITA FECHA DE RECEPCION
2024-06-08 2024-06-11
 
 




CAROLINA NAUTO BARRIENTOS
17.238.670-9

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No Existe






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Supervisor
Content-type: text/html MD-KARELIA HERNANDEZ PEREZ-CARLOS FUENTES SANHUEZA-2024-06-03
INFORME MEDICO
     
   
  REPORTE
No 000049
 
   
     
IDENTIFICACION DEL PACIENTE IDENTIFICACION DEL PROFESIONAL
CARLOS FUENTES SANHUEZA
14.057.215-2

KARELIA HERNANDEZ PEREZ
26.324.373-0

EDAD  DIAGNOSTICO  ETAPA FECHA VISITA
42a 10m ca neuroendocrino de timo 2024-06-03
 
UBICACION METASTASIS TERAPIAS QMT/RDT/HRT/OTRAS
COLUMNA VERTEBRAL MULTISEGMENTADO
ESQUEMA QMT/RDT/HRT/OTRAS
ACTUALMENTE CON MANEJO PALEATIVO Y DE SOMATULINE EV, DOSIS CADA 30 DIAS SEGUN EVOLUCION Y ESTADO DE VALORES DE CROMOGRANINA, ELECTROLITOS PLASMATICOS Y OTROS PARAMETROS.
 
ANAMNESIS
PACIENTE CON NEM I CON Y EXTENSO COMPROMISO ÓSEO A NIVEL DE COLUMNA VERTEBRAL, HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO, GASTRITIS MEDICAMENTOSA.
TIROIDECTOMÍA TOTAL, GASTRINOMA OPERADO CON RECIDIVA GANGLIONAR INTRAABDOMINAL EN
SEGUIMIENTO, TNE TÍMICO (2018), TNE PANCREÁTICO – WIPPLE, MACROPROLACTINOMA CON
HIPOGONADISMO HIPOGONADOTROPICO.
ALÉRGIAS: MORFINA Y GADOLINIO.
ANTC. QUIRÚRGICOS: PARATIROIDECTOMIA Y TIROIDECTOMIA TOTAL CON IMPLANTE EN EL ANTEBRAZO, (2012), CX WHIPPLE.
CIRUGÍA DE WIPPLE.
HÁBITOS: TABÁQUICO (+) 8 CIGARRILLOS AL DÍA DESDE HACE 25 AÑOS APROX.
ALCOHOL (-)
DROGAS (-)
ANTC. FAMILIARES: MADRE FALLECIDA DE DHC Y TU PANCREÁTICO, HERMANA FALLECIDA POR NEM 1 A LOS 49
AÑOS.
INGRESO A CUIDADOS PALEATIVOS: DICIEMBRE 2022
DIAGNOTICO: NEM1 2013
ESPECIALISTAS DE MANEJO:
- ENDOCRINO
- ONCOLOGO
- PSICOLOGO (DICIEMBRE DESDE PALEATIVOS).
- KINESIOLOGIA
- MEDICO GENERAL
- ENFERMERO

-HABITO EVACUATORIO: DIARIO.
-ORINA: SIN ALTERACIONES.
-ALIMENTACION: 3 COMIDAS DIARIAS Y/O 2 COLACIONES INTERMEDIAS EN PORCIONES MINIMAS SIN RESTRICCION.
 
ESTADO ACTUAL
SE REALIZA CONTROL MEDICO A DOMICILIO.
PACIENTE EN CONDICIONES LIGERAMENTE MEJOR EN RELACION A ULTIMA VISITA, REFIERE QUE AUN SE ENCUENTRA EN RECUPERACION DESDE ULTIMA CRISIS DE DOLOR INTENSO Y GENERALIZADO, REFUERZA QUE ESTA ULTIMA FUE REALMENTE INTENSA Y SE MUESTRA AGRADECIDO CON PERSONAL TENS Y EU POR ADMINISTRACION DE FARMACOS EV.

ACTUALMENTE CON DOLOR QUE PREDOMINA EN EXTREMIDADES Y REGION LUMBAR, SIN EMBARGO LOGRA CAMBIOS DE POSICION SIN APOYO DE TERCEROS Y REFIERE QUE A DIFERENCIA DE LA SEMANA ANTERIOR EL DOLOR SE MANTIENE INTERMITENTE, EVA 6/10 Y LE PERMITE REALIZAR SU RUTINA DOMESTICA, SIN INTERRUPCION DEL SUEÑO PARA EL MOMENTO.

NIEGA SINTOMAS RESPIRATORIOS O DESENCADENANTE CLARO.

- SE MOTIVA A MANTENER CAMBIOS DE POSTURA POR SI SOLO.
- SE INSTA A ACUDIR A PERSONAL DE APOYO CON TIEMPO PARA EVITAR EMPEORAMIENTO O PROLONGACION DE CRISIS ALGICA.
- SE RENUEVA LICENCIA MEDICA POR 30 DIAS.
 
EVA ECOG
6 2
 
PLAN (PROFESIONALES, FRECUENCIA VISITAS , PROCEDIMIENTOS, INDICACIONES, OTROS)
INDICACIONES FARMACOLOGICAS
ELCALD FORTE 2 COMP DIARIO
- ROCALTROL 0.5MG 1 COMP CADA 6HRS.
- EUTIROX 200MG AL DÍA.
- OMEPRAZOL 20MG AL DÍA
-CABERGOLINA 0.5 MG MARTES Y VIERNES
-PREGABALINA SEGÚN ESQUEMA.
-PARCHE DE BUPRENORFINA 35MCG/HORA.
-SOMATULINE 120 MG SUBCUTANEA 1 VEZ AL MES.
-PRACETAMOL-TRAMADOL CLORHIDRATO 325/37.5 MG SOS.
-OSTEOKER (ACIDO ZOLEDRONICO)
 
INDICACIONES NO FARMACOLOGICAS
MANTENER PRECAUCIÓN A RECIBIR VISITAS POR TEMPORADA DE ALTO PORCENTAJE DE CONTAGIOS DE VIRUS RESPIRATORIOS
FOMENTO MANTENER ACTIVIDADES RECREATIVAS NO DEMANDANTES DE ESFUERZO FÍSICO.


Plan de Visitas Requerido:
✓ VISITAS MEDICAS 1 VEZ POR SEMANA O SOS.
✓ VISITAS POR KINESIOLOGIA 3 VECES A LA SEMANA: EN DOMICILIO.
✓ VISITAS POR PROFESIONAL ENFERMERÍA 1 VEZ POR SEMANA.
- VISITA POR NUTRICIONISTA 1 VEZ POR SEMANA.
- VISITAS POR PSICÓLOGA 1 VEZ POR SEMANA.
- VISITA POR TECNICO EN FERMERIA 3 VECES POR SEMANA.
 
COMENTARIOS
 
ESPECIALIDAD CANTIDAD FRECUENCIA
MEDICO 1 SEMANAL
ENFERMERA 1 SEMANAL
KINESIOLOGO EN DOMICILIO 3 SEMANAL
PSICOLOGO 1 SEMANAL
NUTRICIONISTA 1 SEMANAL
TENS 3 SEMANAL
CURACIONES 3 SEMANAL
 
 
FECHA DE VISITA FECHA DE RECEPCION
2024-06-03 2024-06-03
 
 




KARELIA HERNANDEZ PEREZ
26.324.373-0

Content-type: text/html KN-DIEGO GUERRERO MORALES-JUAN FLORES GALLARDO-2024-06-07
FICHA KINESICA CCPP EN DOMICILIO
     
   
  REPORTE
No 000120
 
   
     
IDENTIFICACION DEL PACIENTE IDENTIFICACION DEL PROFESIONAL
JUAN FLORES GALLARDO
14.318.150-2

DIEGO GUERRERO MORALES
18.383.743-5

EDAD DIAGNOSTICO SESION FECHA VISITA
1048a 9m Tu desmoide 148 2024-06-07
NIVEL DE CONCIENCIA MOTIVO DE LA VISITA
Vigil, orientado en tiempo y espacio Rehabilitación kinésica
 
EVALUACION
I. DOLOR
TIPO EVN
Dolor en zona iliaca  6
 
 
 
 
II. SIGNOS Y SINTOMAS RESPIRATORIOS
SINTOMA EVALUACION OBSERVACIONES
TOS NADA
HEMOPTISIS NADA
DISNEA
SATURACION 96%
OBSERVACIONES
Sin conflicto ventilatorio
 
III. SIGNOS Y SINTOMAS MUSCULO ESQUELETICO
APPLEY ACCION DESARROLLADA DERECHA IZQUIERDA
MMSS MANO HOMBRO CONTRARIO SI SI
MANO TOCA DETRAS DE LA CABEZA CON ROT EXT SI SI
MANO TOCA ESPALDA CON ROT INT SI SI
MMII TRIPLE FLX/EXT SI SI
 
MUSC ARTICULACION FUERZA MUSCULAR DERECHA IZQUIERDA
MMSS HOMBRO 4 4 4
CODO 4 4 4
MUŃECA Y DEDOS 4 4 4
MMII CADERA 4 4 4
RODILLA 4 4 4
TOBILLO Y PIE 3 3 3
 
IV. SIGNOS CIRCULATORIOS
TIPO DE EDEMA MMSS MMII
DERECHA IZQUIERDA DERECHA IZQUIERDA
LINFATICO
VENOSO
MIXTO
OTROS
SIGNO: GODDET
SIGNO: STEMMER
OBSERVACIONES
Sin presencia de edema
 
V. SIGNOS Y SINTOMAS DIGESTIVOS
ASCITIS ESTREŃIMIENTO
NO NO
OBSERVACIONES

 
VI. ULCERAS POR DECUBITO: Escala de Norton
CONDICION FISICA ESTADO MENTAL ACTIVIDAD MOVILIDAD CONTINENCIA PUNTUACION RIESGO
SUFICIENTE CONCIENTE COMPLETA COMPLETA CONTINENTE 19 BAJO
 
VII. EVALUACION FUNCIONAL DE LAS AVD: Indice de Katz modificado.
ACTIVIDAD ESTADO ACTIVIDAD ESTADO ACTIVIDAD ESTADO
BAŃARSE INDEPENDIENTE VESTIRSE INDEPENDIENTE USO DEL INODORO INDEPENDIENTE
TRASLADARSE INDEPENDIENTE CONTINENCIA INDEPENDIENTE ALIMENTARSE INDEPENDIENTE
 
VIII. TERAPIA KINESICA
ACTIVIDADES DE LA SESION
Se asiste a visita domiciliaria, usuario se encuentra en BEG. Mantiene problemas con disco de colonostomia además refiere algía ev 6/10 que no cede con uso de morfina ademas refiere calambres en EESS
Se realiza
Electroanalgesia en cuádriceps bilateral, movilización pasiva de EEII, de manera pausada, movilización activa de EESS.
Ejercicios de fortalecimiento isometrico de cuádriceps y abductores más, ejercicios de fortalecimiento de cintura escapular, flexibilización de 4 extremidades.
Finaliza sin incidencias.
 
 
FECHA DE VISITA FECHA DE RECEPCION
2024-06-07 2024-06-09




DIEGO GUERRERO MORALES
18.383.743-5

Content-type: text/html
No Existe






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Content-type: text/html
No Existe






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Content-type: text/html MD-OMAR UGARTE GAFARO-HUGO YAEGER MONTERO-2024-06-08
INFORME MEDICO
     
   
  REPORTE
No 000074
 
   
     
IDENTIFICACION DEL PACIENTE IDENTIFICACION DEL PROFESIONAL
HUGO YAEGER MONTERO
05.573.901-3

OMAR UGARTE GAFARO
27.088.231-5

EDAD  DIAGNOSTICO  ETAPA FECHA VISITA
77a 7m CA CIEGO OP. ETAPA III III 2024-06-08
 
UBICACION METASTASIS TERAPIAS QMT/RDT/HRT/OTRAS
NO.
ESQUEMA QMT/RDT/HRT/OTRAS

 
ANAMNESIS
Se acude a domicilio para valoración el día 08-06-2024 en horas de la mañana, paciente masculino de 77 años de edad quien se encuentra sentado en sillón, paciente quien refiere que está tolerando vía oral, niega fiebre, cefalea, vómitos, diarrea, dificultad respiratoria, u otra sintomatología de importancia. Refiere tener hora el 17-06-2024 para examenes de laboratorio para control con cirujano de torax para poder agendar hora para procedimiento de extracion de nodulos pulmonares.
 
ESTADO ACTUAL

Al interrogatorio paciente refiere que se siente bien, tolera vía oral, necesidades fisiológicas sin alteraciones, niega dificultad respiratoria, u otra sintomatología de importancia.

Deposiciones (+)

Diuresis (+): 4 a 5 en el día.

Alimentación: Apetito conservado.

Sueño: conservado.

Actividades de la vida diaria: Asistencia para bañarse: no, vestirse: no, caminar: no, comer: no, manejar finanzas: no.

Examen Físico:
Paciente en estables condiciones generales.
Signos Vitales: FC: 63 x min, PA: 132/78, FR: 18 min, SatO2: 97 %.
paciente vigil, consciente, orientado en tiempo espacio y persona.
Cabeza y cuello: Normocefalo. Pupilas isocóricas y normoreactivas, Orofaringe normocoloreada, se observa mucosa húmeda normocoloreada. No observa ingurgitación yugular. No se ausculta soplo carotideo. No se palpan adenopatías, no se palpan masas.
Cardiopulmonar: MP (+), sin uso de musculatura accesoria. RR2T no ausculto soplos.
Abdomen: a la inspección abdomen plano, blando, depresible. RHA (++). No se palpan megalias, Sin signos de irritación peritoneal, Regiones inguinales sin aumentos de volumen. Región genital y glútea: sin lesiones.
Extremidades: superiores sin edema ni lesiones, inferiores no signos de TVP. Pulsos presentes y simétricos.
Piel: húmeda, con leve palidez sin lesiones.

 
EVA ECOG
4/10 2
 
PLAN (PROFESIONALES, FRECUENCIA VISITAS , PROCEDIMIENTOS, INDICACIONES, OTROS)
INDICACIONES FARMACOLOGICAS
Losartan 50 mg ½ comp al día, Carvedilol 6,25 mg 1 comp al día, Paracetamol 500 mg 2 comp cada 8 horas SOS, esomeprazol 20 mg 1 comp día, apixaban 5 mg 1 comp cada 12 horas.
 
INDICACIONES NO FARMACOLOGICAS
seguir con tratamiento de base.
Mantener actividades de la vida diaria.
Se fomenta actividades físicas con ayuda, supervisión o apoyo.
Dieta completa hiposodica, hipograsa de protección hepática y renal.
Se educa sobre medidas de prevención de infecciones respiratorias y prevención de accidentes (caídas).
Se educa sobre alimentación: fraccionar alimentos durante todo el día, en pequeñas porciones.
Se orienta sobre la importancia de acudir el 17-06-2024 para realizar examenes de laboratorio control.
se explican Signos de Alarma.
 
COMENTARIOS
 
ESPECIALIDAD CANTIDAD FRECUENCIA
MEDICO si SEMANAL
ENFERMERA si SEMANAL
KINESIOLOGO EN DOMICILIO si SEMANAL
PSICOLOGO no SEMANAL
NUTRICIONISTA si MENSUAL
TENS no
CURACIONES no
 
 
FECHA DE VISITA FECHA DE RECEPCION
2024-06-08 2024-06-10
 
 




OMAR UGARTE GAFARO
27.088.231-5

Content-type: text/html
No Existe






 EL INFORME NO EXISTE 
Consulte con su
Supervisor
Content-type: text/html KN-GIANINA VILAXA BUGUEÑO-LINA ROJAS RODRIGUEZ-2024-06-05
FICHA KINESICA CCPP EN DOMICILIO
     
   
  REPORTE
No 000123
 
   
     
IDENTIFICACION DEL PACIENTE IDENTIFICACION DEL PROFESIONAL
LINA ROJAS RODRIGUEZ
14.545.332-1

GIANINA VILAXA BUGUEÑO
18.314.522-3

EDAD DIAGNOSTICO SESION FECHA VISITA
62a 11m CA MAMA 2 2024-06-05
NIVEL DE CONCIENCIA MOTIVO DE LA VISITA
Orientado T/E Kinésica
 
EVALUACION
I. DOLOR
TIPO EVN
No refiere  
No refiere  
No refiere  
No refiere  
 
II. SIGNOS Y SINTOMAS RESPIRATORIOS
SINTOMA EVALUACION OBSERVACIONES
TOS NADA
HEMOPTISIS NADA
DISNEA No
SATURACION 98
OBSERVACIONES
Tórax simétrico, buena amplitud y mecánica respiratoria.
 
III. SIGNOS Y SINTOMAS MUSCULO ESQUELETICO
APPLEY ACCION DESARROLLADA DERECHA IZQUIERDA
MMSS MANO HOMBRO CONTRARIO SI SI
MANO TOCA DETRAS DE LA CABEZA CON ROT EXT SI SI
MANO TOCA ESPALDA CON ROT INT NO SI
MMII TRIPLE FLX/EXT SI SI
 
MUSC ARTICULACION FUERZA MUSCULAR DERECHA IZQUIERDA
MMSS HOMBRO M3 M3 M3
CODO M3 M3 M3
MUŃECA Y DEDOS M2 M2 M3
MMII CADERA M3 M3 M3
RODILLA M3 M3 M3
TOBILLO Y PIE M3 M3 M3
 
IV. SIGNOS CIRCULATORIOS
TIPO DE EDEMA MMSS MMII
DERECHA IZQUIERDA DERECHA IZQUIERDA
LINFATICO
VENOSO
MIXTO
OTROS
SIGNO: GODDET
SIGNO: STEMMER
OBSERVACIONES
 
V. SIGNOS Y SINTOMAS DIGESTIVOS
ASCITIS ESTREŃIMIENTO
NO NO
OBSERVACIONES
Apetito conservado, sin problemas de micción ni deposición.
 
VI. ULCERAS POR DECUBITO: Escala de Norton
CONDICION FISICA ESTADO MENTAL ACTIVIDAD MOVILIDAD CONTINENCIA PUNTUACION RIESGO
SUFICIENTE CONCIENTE DEAMBULA AYUDADO COMPLETA CONTINENTE 18 BAJO
 
VII. EVALUACION FUNCIONAL DE LAS AVD: Indice de Katz modificado.
ACTIVIDAD ESTADO ACTIVIDAD ESTADO ACTIVIDAD ESTADO
BAŃARSE CON AYUDA VESTIRSE CON AYUDA USO DEL INODORO INDEPENDIENTE
TRASLADARSE CON AYUDA CONTINENCIA INDEPENDIENTE ALIMENTARSE INDEPENDIENTE
 
VIII. TERAPIA KINESICA
ACTIVIDADES DE LA SESION
Fortalecimiento y flexibilización global, coordinación, equilibrio y marcha.
 
 
FECHA DE VISITA FECHA DE RECEPCION
2024-06-05 2024-06-09




GIANINA VILAXA BUGUEÑO
18.314.522-3

Content-type: text/html KN-JOSE MOISES VILLA SUAZO-ADRIANA JULIA OLIVARES PEMJEAN-2024-06-11
FICHA KINESICA CCPP EN DOMICILIO
     
   
  REPORTE
No 000129
 
   
     
IDENTIFICACION DEL PACIENTE IDENTIFICACION DEL PROFESIONAL
ADRIANA JULIA OLIVARES PEMJEAN
05.198.643-1

JOSE MOISES VILLA SUAZO
16.411.158-K

EDAD DIAGNOSTICO SESION FECHA VISITA
77a 0m CA PULMON 65 2024-06-11
NIVEL DE CONCIENCIA MOTIVO DE LA VISITA
Conectada con el klgo Kinesiologia ventilatoria
 
EVALUACION
I. DOLOR
TIPO EVN
 
 
 
 
 
II. SIGNOS Y SINTOMAS RESPIRATORIOS
SINTOMA EVALUACION OBSERVACIONES
TOS POCO
HEMOPTISIS NADA
DISNEA No
SATURACION 96%
OBSERVACIONES
Se encuentra con naricera 2,5 lts por minuto
 
III. SIGNOS Y SINTOMAS MUSCULO ESQUELETICO
APPLEY ACCION DESARROLLADA DERECHA IZQUIERDA
MMSS MANO HOMBRO CONTRARIO NO NO
MANO TOCA DETRAS DE LA CABEZA CON ROT EXT NO NO
MANO TOCA ESPALDA CON ROT INT NO NO
MMII TRIPLE FLX/EXT NO NO
 
MUSC ARTICULACION FUERZA MUSCULAR DERECHA IZQUIERDA
MMSS HOMBRO
CODO
MUŃECA Y DEDOS
MMII CADERA
RODILLA
TOBILLO Y PIE
 
IV. SIGNOS CIRCULATORIOS
TIPO DE EDEMA MMSS MMII
DERECHA IZQUIERDA DERECHA IZQUIERDA
LINFATICO
VENOSO
MIXTO
OTROS
SIGNO: GODDET
SIGNO: STEMMER
OBSERVACIONES

 
V. SIGNOS Y SINTOMAS DIGESTIVOS
ASCITIS ESTREŃIMIENTO
NO NO
OBSERVACIONES

 
VI. ULCERAS POR DECUBITO: Escala de Norton
CONDICION FISICA ESTADO MENTAL ACTIVIDAD MOVILIDAD CONTINENCIA PUNTUACION RIESGO
SUFICIENTE CONCIENTE ENCAMADO LIMITACION LEVE CONTINENTE 15 MODERADO
 
VII. EVALUACION FUNCIONAL DE LAS AVD: Indice de Katz modificado.
ACTIVIDAD ESTADO ACTIVIDAD ESTADO ACTIVIDAD ESTADO
BAŃARSE INDEPENDIENTE VESTIRSE INDEPENDIENTE USO DEL INODORO INDEPENDIENTE
TRASLADARSE CON AYUDA CONTINENCIA INDEPENDIENTE ALIMENTARSE INDEPENDIENTE
 
VIII. TERAPIA KINESICA
ACTIVIDADES DE LA SESION
Ejercicios ventilatorios para fortalecer el diafragma y reexpandir el pulmón.
 
 
FECHA DE VISITA FECHA DE RECEPCION
2024-06-11 2024-06-11




JOSE MOISES VILLA SUAZO
16.411.158-K

Content-type: text/html KN-JEFFREY ALEJANDRO AHUMADA ULLOA-JORGE CEPEDA ROMERO-2024-06-07
FICHA KINESICA CCPP EN DOMICILIO
     
   
  REPORTE
No 000109
 
   
     
IDENTIFICACION DEL PACIENTE IDENTIFICACION DEL PROFESIONAL
JORGE CEPEDA ROMERO
08.154.984-2

JEFFREY ALEJANDRO AHUMADA ULLOA
19.227.745-0

EDAD DIAGNOSTICO SESION FECHA VISITA
63a 10m LINFOMA 2024-06-07
NIVEL DE CONCIENCIA MOTIVO DE LA VISITA
Conciente terapia kinesica
 
EVALUACION
I. DOLOR
TIPO EVN
 
 
 
 
 
II. SIGNOS Y SINTOMAS RESPIRATORIOS
SINTOMA EVALUACION OBSERVACIONES
TOS POCO
HEMOPTISIS NADA
DISNEA no
SATURACION 92
OBSERVACIONES
S/O
 
III. SIGNOS Y SINTOMAS MUSCULO ESQUELETICO
APPLEY ACCION DESARROLLADA DERECHA IZQUIERDA
MMSS MANO HOMBRO CONTRARIO SI NO
MANO TOCA DETRAS DE LA CABEZA CON ROT EXT SI NO
MANO TOCA ESPALDA CON ROT INT SI NO
MMII TRIPLE FLX/EXT SI NO
 
MUSC ARTICULACION FUERZA MUSCULAR DERECHA IZQUIERDA
MMSS HOMBRO M3 M1
CODO M3 M1
MUŃECA Y DEDOS M3 M1
MMII CADERA M3 M1
RODILLA M3 M1
TOBILLO Y PIE M3 M1
 
IV. SIGNOS CIRCULATORIOS
TIPO DE EDEMA MMSS MMII
DERECHA IZQUIERDA DERECHA IZQUIERDA
LINFATICO
VENOSO
MIXTO
OTROS
SIGNO: GODDET
SIGNO: STEMMER
OBSERVACIONES
S/O
 
V. SIGNOS Y SINTOMAS DIGESTIVOS
ASCITIS ESTREŃIMIENTO
NO NO
OBSERVACIONES
S/O
 
VI. ULCERAS POR DECUBITO: Escala de Norton
CONDICION FISICA ESTADO MENTAL ACTIVIDAD MOVILIDAD CONTINENCIA PUNTUACION RIESGO
MUY MALA CONCIENTE ENCAMADO LIMITACION SEVERA CONTINENTE 12 MODERADO
 
VII. EVALUACION FUNCIONAL DE LAS AVD: Indice de Katz modificado.
ACTIVIDAD ESTADO ACTIVIDAD ESTADO ACTIVIDAD ESTADO
BAŃARSE DEPENDIENTE VESTIRSE DEPENDIENTE USO DEL INODORO DEPENDIENTE
TRASLADARSE DEPENDIENTE CONTINENCIA CON AYUDA ALIMENTARSE DEPENDIENTE
 
VIII. TERAPIA KINESICA
ACTIVIDADES DE LA SESION
Paciente de sexo masculino, se visita en su domicilio, orientado en tiempo y espacio, responde ordenes simples y complejas, alerta y cooperador, en lo que puede, en la sesión de hoy se realizan ejercicios de descargas de peso + ejercicios de alcance, todo bien tolerado, se da educación de cuidados generales, finalizo sin inconvenientes.
 
 
FECHA DE VISITA FECHA DE RECEPCION
2024-06-07 2024-06-07




JEFFREY ALEJANDRO AHUMADA ULLOA
19.227.745-0

Content-type: text/html
No Existe






 EL INFORME NO EXISTE 
Consulte con su
Supervisor
Content-type: text/html KN-ROMINA VIDAL LOPEZ-ANA MARIA AHUMADA ALANIS-2024-06-03
FICHA KINESICA CCPP EN DOMICILIO
     
   
  REPORTE
No 000113
 
   
     
IDENTIFICACION DEL PACIENTE IDENTIFICACION DEL PROFESIONAL
ANA MARIA AHUMADA ALANIS
09.682.892-6

ROMINA VIDAL LOPEZ
18.825.487-K

EDAD DIAGNOSTICO SESION FECHA VISITA
61a 11m CA MAMA 2024-06-03
NIVEL DE CONCIENCIA MOTIVO DE LA VISITA
conciente rehabilitacion musculoesqueletica
 
EVALUACION
I. DOLOR
TIPO EVN
generalizado  9
 
 
 
 
II. SIGNOS Y SINTOMAS RESPIRATORIOS
SINTOMA EVALUACION OBSERVACIONES
TOS NADA flemas
HEMOPTISIS NADA
DISNEA si
SATURACION 94
OBSERVACIONES
La paciente refiere seguir con dolor generalizado de cuerpo
 
III. SIGNOS Y SINTOMAS MUSCULO ESQUELETICO
APPLEY ACCION DESARROLLADA DERECHA IZQUIERDA
MMSS MANO HOMBRO CONTRARIO SI SI
MANO TOCA DETRAS DE LA CABEZA CON ROT EXT SI SI
MANO TOCA ESPALDA CON ROT INT SI SI
MMII TRIPLE FLX/EXT SI SI
 
MUSC ARTICULACION FUERZA MUSCULAR DERECHA IZQUIERDA
MMSS HOMBRO m4 m4 m4
CODO m4 m4 m4
MUŃECA Y DEDOS m4 m4 m4
MMII CADERA m4 m4 m4
RODILLA m4 m4 m4
TOBILLO Y PIE m4 m4 m4
 
IV. SIGNOS CIRCULATORIOS
TIPO DE EDEMA MMSS MMII
DERECHA IZQUIERDA DERECHA IZQUIERDA
LINFATICO
VENOSO
MIXTO
OTROS
SIGNO: GODDET
SIGNO: STEMMER
OBSERVACIONES

 
V. SIGNOS Y SINTOMAS DIGESTIVOS
ASCITIS ESTREŃIMIENTO
NO SI
OBSERVACIONES


 
VI. ULCERAS POR DECUBITO: Escala de Norton
CONDICION FISICA ESTADO MENTAL ACTIVIDAD MOVILIDAD CONTINENCIA PUNTUACION RIESGO
SUFICIENTE CONCIENTE COMPLETA COMPLETA CONTINENTE 19 BAJO
 
VII. EVALUACION FUNCIONAL DE LAS AVD: Indice de Katz modificado.
ACTIVIDAD ESTADO ACTIVIDAD ESTADO ACTIVIDAD ESTADO
BAŃARSE INDEPENDIENTE VESTIRSE INDEPENDIENTE USO DEL INODORO INDEPENDIENTE
TRASLADARSE INDEPENDIENTE CONTINENCIA INDEPENDIENTE ALIMENTARSE INDEPENDIENTE
 
VIII. TERAPIA KINESICA
ACTIVIDADES DE LA SESION
se realiza visita el cual pcte no realiza todos los ejercicios de extremidad inferior por dolor que dice sentir, se realiza ejercicios de respiracion
 
 
FECHA DE VISITA FECHA DE RECEPCION
2024-06-03 2024-06-09




ROMINA VIDAL LOPEZ
18.825.487-K

Content-type: text/html CU-CAROLINA NAUTO BARRIENTOS-JUAN FLORES GALLARDO-2024-06-01
INFORME DE CURACIONES
     
   
  REPORTE
No 000021
 
   
     
IDENTIFICACION DEL PACIENTE IDENTIFICACION DEL PROFESIONAL
JUAN FLORES GALLARDO
14.318.150-2

CAROLINA NAUTO BARRIENTOS
17.238.670-9

EDAD DIAGNOSTICO SESION FECHA VISITA
1048a 9m Tu desmoide 2024-06-01
 
DESCRIPCION, DETALLES Y PROCEDIMIENTOS DE LA CURACION
● Se realiza curación herida línea media abdominal y suprapubica con técnica Aséptica. Se limpia con suero fisiológico 0,9% y se cubre con gasas estériles ,apósito esteril y fixomull separando una herida de otra, herida con escaso exudado tipo seroso hematico.

● Se realiza Push Stop a catéter reservorio subcutaneo, se infunden 2 cc de suero fisiológico con heparina, se deja con gasa y fixomull,se deja al paciente desconectado de BIC.

● Se realiza escucha activa y se refuerzan cuidados de enfermería con respecto a cuidados de la piel y aseo en el lugar de trabajo.

 
FOTOGRAFIA 1 FOTOGRAFIA 2
FOTOGRAFIA 3 FOTOGRAFIA 4
FECHA DE VISITA FECHA DE RECEPCION
2024-06-01 2024-06-07
 
 




CAROLINA NAUTO BARRIENTOS
17.238.670-9

Content-type: text/html
No Existe






 EL INFORME NO EXISTE 
Consulte con su
Supervisor
Content-type: text/html
No Existe






 EL INFORME NO EXISTE 
Consulte con su
Supervisor
Content-type: text/html EU-LESSLY GALLARDO LOPEZ-CARMEN RIADI SABJA-2024-06-11 Inhedo - Reporte de Enfermería
INFORME DE ENFERMERIA
     
   
  REPORTE
No 000130
 
   
     
IDENTIFICACION DEL PACIENTE IDENTIFICACION DEL PROFESIONAL
CARMEN RIADI SABJA
05.623.276-1

LESSLY GALLARDO LOPEZ
14.737.254-K


I. DATOS DEL PACIENTE
EDAD  DIAGNOSTICO  ETAPA FECHA VISITA
73a 11m MIELOMA MULTIPLE 2024-06-11
UBICACION VISITA COMUNA CIUDAD
Av. El magnolio 146 santa Elena Chicureo Colina SANTIAGO
ESTADO CIVIL CANTIDAD DE HIJOS
Casada 3
 
II. HISTORIA CLINICA
ANTECEDENTES MORBIDOS ANTECEDENTES QUIRURGICOS ADICCIONES
Mieloma múltiple, artrosis
operación por prótesis de cadera bilateral, histerectomía total, cirugía de manguito rotador izquierdo, operación por tendinitis en muñecas, cirugía por cataratas con implantes intraoculares, nefrectomía.
ALCOHOL:
TABACO:   
DROGAS:  
MEDICAMENTOS ACTUALES
• Citrato de magnesio 1 comprimido
• aciclovir 400mg 1 comprimido AM.
• Aspirina 100mg al dia
• clorfenamina 4 mg 1 al dia
• elcal D pluss 1 al dia .
• Levofloxacino 500 mg 1 al dia
• Esomeprazol 40 mg 1 comprimido.
• Eutirox 1 comprimido AM
• Transec parche 35mcg cada 3 dias .
• Piascledine 1 al dia
• Paracetamol 500 mg cada 8 horas
• pregabalina 75 mg 1 al dia
• septrin 1 dosis
• Parche de fentanilo 1 unidad cada 3 días
• prednisona 1 al dia
• lactulosa.
 
III. VALORACION DE ENFERMERIA POR PATRONES
PATRON NUTRICIONAL / METABOLICO
Paciente comenta que su alimentación es muy variada y consume al menos 5 alimentos al día, comenta que tiene ansiedad y que le gustaría poder regular eso, además de su peso ya que le afecta en su día a día. La comida es preparada por ella y por su esposo. Se esta a la espera de atención con nutricionista.
PATRON DE ELIMINACION
Diuresis (+) durante el día con algunos malestares al momento de la micción en la noche solo se levanta 1 vez.
Deposiciones (+) a diario, con uso de laxantes. Al usar lactosa, se regularizo un poco estos días su patrón y no siente tantos malestares.
PATRON DE DESCANSO Y SUEÑO
Paciente comenta que tiene un buen descanso de al menos 8 a 9 horas diarias, eso la ayuda a mantenerse animosa y a realizar actividades del día a día sin problema dentro de sus limitaciones.
PATRON DE ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
Paciente se levanta diariamente a realiza su baño en ducha, indica que sale a caminar al menos 30 min paseando a su perro, en el día ve películas, escucha música y comparte con su marido.
PATRON COGNITIVO - PERCEPTIVO
Paciente consciente de su enfermedad, ella sigue su tratamiento como se le indica, comenta que su tratamiento la ayuda a mantenerse bien y esta dispuesta a seguir el tratamiento.
PATRON DE ROL Y RELACIONES
Paciente, vive con su esposo, sus hijos viven fuera de santiago y conversan a menudo. se siente acompañada por ellos, estas semanas viajara a visitarlos.
PATRON DE VALORES Y CREENCIAS

PATRON DE EMOCIONAL
Paciente se mantiene de buen animo y con ganas de seguir su tratamiento para mantenerse bien. Se espera atención integral psicológica en conjunto con su marido. Esta seria su segunda sección.
PATRON DE PERCEPCION - CONTROL DE LA SALUD>
Paciente quiere cooperar con las indicaciones que equipo le aporta.
PATRON DE ADAPTACION Y TOLERANCIA AL ESTRES
Paciente trata de mantenerse de buen animo y obviar un poco sus síntomas, quiere mantenerse bien y recibir ayuda con kinesiología para reducir dolores articulares y fortaleces su musculatura.
 
IV. EXAMEN FISICO
GENERAL
Paciente, en buen estado general,ubicada en tiempo y espacio, estaba sola en casa, de muy buen animo y con menos dolor que las visitas anteriores, se encontraba emocionada por su próximo viaje. paciente tiene prontamente cita con su doctora de cabecera para ver si la autoriza a recibir su próxima quimioterapia.
SEGMENTARIO
Cráneo: normo cráneo, pelo con buena distribución.
Pupilas: Activas e isocóricas.
Nariz- boca: vía aérea permeable, fosas nasales sin lesiones cavidad oral limpia, mucosa rosada.
Cuello: pulsos carotideos presentes, cuello móvil.
Tórax anterior - abdomen: simétrico, abdomen blando depresible e indoloro a la palpación.
Tórax posterior: simétrica, sin lesiones.
EESS: pulso presente, móviles, piel hidratada.
EEII: móviles, pulso presente, piel lubricada.
SIGNOS VITALES
PRESION FRECUENCIA SATURACION
99/77 88 95
RPM TEMPERATURA EVA
18 36 3
 
V. ACTIVIDADES DE ENFERMERIA
ACTIVIDADES DE ENFERNERIA
• Se educa a paciente lo importante de una buena hidratación.
• Se le indica a paciente evitar levantarse bruscamente y con prisa para evitar cualquier tipo de caída, se recomienda siempre uso de bastón de apoyo.
• Se indica a paciente realizar ejercicios de movilidad a tolerancia.
• Se indica a paciente realizar y registrar la toma de presión arterial según lo indicado por la doctora.
• Se indica a familia y paciente que den aviso de cualquier cambio en el estado de salud importante.
• Se educa sobre la prevención de caídas.
• Se indica a paciente usar calor local en manos donde tiene dolor.
• Se educa sobre el uso de ´parche y sus efectos adversos.
• Se educa por sobre la adherencia a tratamiento.
• Se indica reeduca a paciente sobre el uso de parches de fentanilo y como cubrirlo si este se despega.
* se le indica a paciente realizar uso de mascarillas en lugares públicos y hac er uso de alcohol gel.
* evitar los cambios bruscos de temperatura
*se le indica a paciente que ante cualquier urgencia o cambio importante de salud de aviso.

 
FECHA DE VISITA FECHA DE RECEPCION
2024-06-11 2024-06-11




LESSLY GALLARDO LOPEZ
14.737.254-K

Content-type: text/html KN-PAOLA SOTO ROJAS-DALILA CHAPARRO LAZO-2024-06-10
FICHA KINESICA CCPP EN DOMICILIO
     
   
  REPORTE
No 000126
 
   
     
IDENTIFICACION DEL PACIENTE IDENTIFICACION DEL PROFESIONAL
DALILA CHAPARRO LAZO
14.621.900-4

PAOLA SOTO ROJAS
16.466.394-9

EDAD DIAGNOSTICO SESION FECHA VISITA
67a 9m CA PULMON 4 2024-06-10
NIVEL DE CONCIENCIA MOTIVO DE LA VISITA
CONCIENTE KINESIOTERAPIA
 
EVALUACION
I. DOLOR
TIPO EVN
COLUMNA DORSAL  8
SACRO  8
CADERA IZQUIERDA  6
MUSLO IZQUIERDO  6
 
II. SIGNOS Y SINTOMAS RESPIRATORIOS
SINTOMA EVALUACION OBSERVACIONES
TOS NADA SIN ALTERACIONES,
HEMOPTISIS NADA SIN ALTERACIONES
DISNEA NO
SATURACION 97
OBSERVACIONES
REFIERE AUMENTO DEL DOLOR AL MOVILIZARLA.
 
III. SIGNOS Y SINTOMAS MUSCULO ESQUELETICO
APPLEY ACCION DESARROLLADA DERECHA IZQUIERDA
MMSS MANO HOMBRO CONTRARIO SI NO
MANO TOCA DETRAS DE LA CABEZA CON ROT EXT SI NO
MANO TOCA ESPALDA CON ROT INT SI NO
MMII TRIPLE FLX/EXT SI NO
 
MUSC ARTICULACION FUERZA MUSCULAR DERECHA IZQUIERDA
MMSS HOMBRO M5 M5 M0
CODO M5 M5 M0
MUŃECA Y DEDOS M5 M5 M1
MMII CADERA M5 M5 M0
RODILLA M5 M5 M0
TOBILLO Y PIE M5 M5 M1
 
IV. SIGNOS CIRCULATORIOS
TIPO DE EDEMA MMSS MMII
DERECHA IZQUIERDA DERECHA IZQUIERDA
LINFATICO
VENOSO
MIXTO
OTROS
SIGNO: GODDET
SIGNO: STEMMER
OBSERVACIONES
EDEMA EN AMBOS TOBILLOS.
 
V. SIGNOS Y SINTOMAS DIGESTIVOS
ASCITIS ESTREŃIMIENTO
NO SI
OBSERVACIONES
ESTREÑIMIENTO DE HACE 3 DIAS.
 
VI. ULCERAS POR DECUBITO: Escala de Norton
CONDICION FISICA ESTADO MENTAL ACTIVIDAD MOVILIDAD CONTINENCIA PUNTUACION RIESGO
MALA CONCIENTE ENCAMADO LIMITACION SEVERA URINARIA O FECAL 11 MODERADO
 
VII. EVALUACION FUNCIONAL DE LAS AVD: Indice de Katz modificado.
ACTIVIDAD ESTADO ACTIVIDAD ESTADO ACTIVIDAD ESTADO
BAŃARSE DEPENDIENTE VESTIRSE DEPENDIENTE USO DEL INODORO DEPENDIENTE
TRASLADARSE DEPENDIENTE CONTINENCIA DEPENDIENTE ALIMENTARSE DEPENDIENTE
 
VIII. TERAPIA KINESICA
ACTIVIDADES DE LA SESION

- Masoterapia de relajación en columna vertebral.
- Drenaje linfático manual de ambas EEII.
- Movilización pasiva de ambas EESS y EEII.
 
 
FECHA DE VISITA FECHA DE RECEPCION
2024-06-10 2024-06-11




PAOLA SOTO ROJAS
16.466.394-9

Content-type: text/html
No Existe






 EL INFORME NO EXISTE 
Consulte con su
Supervisor
Content-type: text/html KN-PAOLA SOTO ROJAS-DALILA CHAPARRO LAZO-2024-06-05
FICHA KINESICA CCPP EN DOMICILIO
     
   
  REPORTE
No 000110
 
   
     
IDENTIFICACION DEL PACIENTE IDENTIFICACION DEL PROFESIONAL
DALILA CHAPARRO LAZO
14.621.900-4

PAOLA SOTO ROJAS
16.466.394-9

EDAD DIAGNOSTICO SESION FECHA VISITA
67a 9m CA PULMON 2 2024-06-05
NIVEL DE CONCIENCIA MOTIVO DE LA VISITA
OBNIBULADO
 
EVALUACION
I. DOLOR
TIPO EVN
COLUMNA DORSAL  8
SACRO  6
MUSLO IZQUIERDO  6
 
 
II. SIGNOS Y SINTOMAS RESPIRATORIOS
SINTOMA EVALUACION OBSERVACIONES
TOS NADA SIN ALTERACIONES,
HEMOPTISIS NADA
DISNEA NO
SATURACION 99
OBSERVACIONES
SIN ALTERACIONES.
 
III. SIGNOS Y SINTOMAS MUSCULO ESQUELETICO
APPLEY ACCION DESARROLLADA DERECHA IZQUIERDA
MMSS MANO HOMBRO CONTRARIO SI NO
MANO TOCA DETRAS DE LA CABEZA CON ROT EXT SI NO
MANO TOCA ESPALDA CON ROT INT SI NO
MMII TRIPLE FLX/EXT SI NO
 
MUSC ARTICULACION FUERZA MUSCULAR DERECHA IZQUIERDA
MMSS HOMBRO M5 M5 M0
CODO M5 M5 M0
MUŃECA Y DEDOS M5 M5 M1
MMII CADERA M5 M5 M0
RODILLA M5 M5 M0
TOBILLO Y PIE M5 M5 M1
 
IV. SIGNOS CIRCULATORIOS
TIPO DE EDEMA MMSS MMII
DERECHA IZQUIERDA DERECHA IZQUIERDA
LINFATICO
VENOSO
MIXTO
OTROS
SIGNO: GODDET
SIGNO: STEMMER
OBSERVACIONES
LEVE EDEMA EN LA ZONA DEL TOBILLO IZQUIERDO.
 
V. SIGNOS Y SINTOMAS DIGESTIVOS
ASCITIS ESTREŃIMIENTO
NO NO
OBSERVACIONES
DEPOSICIONES EN PEQUEÑAS CANTIDADES DE CONSISTENCIA LIQUIDAS.
 
VI. ULCERAS POR DECUBITO: Escala de Norton
CONDICION FISICA ESTADO MENTAL ACTIVIDAD MOVILIDAD CONTINENCIA PUNTUACION RIESGO
MALA OBNUBILADO ENCAMADO LIMITACION SEVERA URINARIA O FECAL 10 MODERADO
 
VII. EVALUACION FUNCIONAL DE LAS AVD: Indice de Katz modificado.
ACTIVIDAD ESTADO ACTIVIDAD ESTADO ACTIVIDAD ESTADO
BAŃARSE DEPENDIENTE VESTIRSE DEPENDIENTE USO DEL INODORO DEPENDIENTE
TRASLADARSE DEPENDIENTE CONTINENCIA DEPENDIENTE ALIMENTARSE DEPENDIENTE
 
VIII. TERAPIA KINESICA
ACTIVIDADES DE LA SESION

- Masoterapia de relajación en columna vertebral.
- Drenaje linfático manual de EESS y EEII izquierda.
- Movilización pasiva de ambas EESS y EEII.
- Cambios de posiciones de decúbito supino a lateral.
 
 
FECHA DE VISITA FECHA DE RECEPCION
2024-06-05 2024-06-07




PAOLA SOTO ROJAS
16.466.394-9

Content-type: text/html EU-CAROLINA NAUTO BARRIENTOS-JUAN FLORES GALLARDO-2024-06-10 Inhedo - Reporte de Enfermería
INFORME DE ENFERMERIA
     
   
  REPORTE
No 000127
 
   
     
IDENTIFICACION DEL PACIENTE IDENTIFICACION DEL PROFESIONAL
JUAN FLORES GALLARDO
14.318.150-2

CAROLINA NAUTO BARRIENTOS
17.238.670-9


I. DATOS DEL PACIENTE
EDAD  DIAGNOSTICO  ETAPA FECHA VISITA
1048a 9m Tu desmoide 2024-06-10
UBICACION VISITA COMUNA CIUDAD
Mateo de Toro y zambrano 2073 Población Punta Arenas PUNTA ARENAS
ESTADO CIVIL CANTIDAD DE HIJOS
casado 2
 
II. HISTORIA CLINICA
ANTECEDENTES MORBIDOS ANTECEDENTES QUIRURGICOS ADICCIONES
Paciente masculino de 46 años edad. antecedentes de poliposis intestinal con
coloproctectomia total con pouch ileal en 2008 y mixoma dominal tratado tamoxifeno.
Ingreso por urgencias el 21/4/22 al hosp naval por dolor abdominal, diarrea, y vómitos
de aspecto fecaloideo.
. Fue
operado por Dr Carrasco laparotomía exploradora (donde no fue posible resección del
tumor por la extensión y compromiso masivo de asas intestinales de Delgado.
ALCOHOL:
TABACO:   
DROGAS:  
MEDICAMENTOS ACTUALES
● Suero Glucosalino 1000cc a 100 ml/hora/ 24 horas por bomba de infusión.
● Lágrimas Artificiales 3 VECES AL DIA uso ocular bilateral
● Loperamida 2mg (2) comprimidos orales 3 veces al dia
● Folifer (1) comprimido oral
● Tamoxifeno (1) comprimido oral dia
● Imovane 7,5 mg en la noche oral
● Omeprazol 20mg cada 12 hrs oral
● Pregabalina 75mg en la NOCHE ORAL
● Quetiapina 50mg oral en la NOCHE
● Creon 25.000 (1) comprimido al medio día y cena (precomidas)
● Terapia kinésica integral domiciliaria
● Parche Durogesic, cambio cada 5 días.
 
III. VALORACION DE ENFERMERIA POR PATRONES
PATRON NUTRICIONAL / METABOLICO
Zonas de apoyo lubricadas e indemnes , No se observan lesiones cutáneas. Piel y Mucosas hidratadas , conjuntivas normocoloreadas. Régimen nutricional bien tolerado vía oral
Mantiene hidratacion parenteral con Suero Glucosalino 1000cc a 80cc/hr
Usuario presenta un episodio de emesis.
PATRON DE ELIMINACION
Diuresis (+) espontanea y amarillo clara // Ileostomía (+) funcional Deposiciones liquidas
PATRON DE DESCANSO Y SUEÑO
Conciliación del sueño intermitente // Horas de sueño 6 horas aproximadamente.
PATRON DE ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
Paciente activo, deambula en hogar sin dificultad a la marcha. Con asistencia en SOS.
PATRON COGNITIVO - PERCEPTIVO
Paciente consciente , lúcido , orientado en tiempo, espacio y persona.
PATRON DE ROL Y RELACIONES
Paciente actualmente sin alteraciones en cuanto a rol y relaciones, Mantiene buena red de apoyo familiar ,durante el procedimiento se encuentra acompañado de esposa e hija menor.
PATRON DE VALORES Y CREENCIAS
Paciente creyente, su rehabilitación ha sido lo más importante de su vida.
PATRON DE EMOCIONAL
Paciente se aprecia tranquilo
PATRON DE PERCEPCION - CONTROL DE LA SALUD>
Hoy usuario se encuentra sin dolor
PATRON DE ADAPTACION Y TOLERANCIA AL ESTRES
Paciente tranquilo.
 
IV. EXAMEN FISICO
GENERAL
Paciente en BCG , CLOTEP, Animico , cooperador y tranquilo en unidad. Mantiene PICC BD° in situ , fijo , sin signos de eritema circundante o infección, 3 lúmenes permeables refluyen e infunden , lumen morado con S. Glucosalino 1000 cc - 80 ml/hr.
SEGMENTARIO
Normocraneo , simétrico , pupilas isocóricas y reactivas a luz. Cefalea (-) , Mareos (-) , visión borrosa (-), Fotopsia(-) , piel y mucosas hidratadas , conjuntivas normocoloreadas. TQT con gasa esteril más fixomull in situ , limpio y seco sin signos de sangrado o exudado , sin dolor EVA 0/10 . No se observa disnea en reposo o esfuerzo. Patrón respiratorio normal. Zonas de apoyo lubricadas e indemnes. Piel tibia al tacto , llene capilar (+) -2 seg. Sin edema de EEII. TVP antigua ESI sin dolor a palpación EVA 0/10 , alodinia (-), eritema (-). Abdomen BDI a palpación profunda , RH(+) presentes, gastralgias(-) , náuseas(-), emesis (-) , reflujo gastroesofagico (-). Se descubre herida operatoria por filtración de disco ileostomia línea media abdominal zona umbilical con tejido cicatrizal en un 90% , levemente eritematoso , 10 % tejido granulatorio abierto 1cm x 1cm , 0,1 de profundidad, bordes limitados , con signos de exudado seroso abundante, sin signos sangrantes activos, piel circundante con tejido cicatrizal 100% , lubricada. Herida operatoria suprapubica con tejido cicatrizal de 95 % , 5% tejido granulatorio abierto , 1cm x 0,3 cm, con exudado seroso escaso , sin signo sangrante activo, piel circundante con tejido cicatrizal , lubricado. Ileostomia (+) funcional , con filtración, suelta en borde interno.
SIGNOS VITALES
PRESION FRECUENCIA SATURACION
123/84 71 99
RPM TEMPERATURA EVA
21 36 3
 
V. ACTIVIDADES DE ENFERMERIA
ACTIVIDADES DE ENFERNERIA
● Se realiza curación herida línea media abdominal y suprapubica con técnica Aséptica. Se limpia con suero fisiológico 0,9% y se cubre con gasas estériles ,apósito esteril y fixomull separando una herida de otra, herida con escaso exudado tipo seroso hematico.

● Se realiza Push Stop a catéter reservorio subcutaneo, se infunden 2 cc de suero fisiológico con heparina, se deja con gasa y fixomull,se deja al paciente desconectado de BIC.

● Se realiza escucha activa y se refuerzan cuidados de enfermería con respecto a cuidados de la piel y aseo en el lugar de trabajo.

 
FECHA DE VISITA FECHA DE RECEPCION
2024-06-10 2024-06-11




CAROLINA NAUTO BARRIENTOS
17.238.670-9

Content-type: text/html EU-CLARA MAMANI MAMANI-DALILA CHAPARRO LAZO-2024-06-04 Inhedo - Reporte de Enfermería
INFORME DE ENFERMERIA
     
   
  REPORTE
No 000092
 
   
     
IDENTIFICACION DEL PACIENTE IDENTIFICACION DEL PROFESIONAL
DALILA CHAPARRO LAZO
14.621.900-4

CLARA MAMANI MAMANI
18.787.490-4


I. DATOS DEL PACIENTE
EDAD  DIAGNOSTICO  ETAPA FECHA VISITA
67a 9m CA PULMON 2024-06-04
UBICACION VISITA COMUNA CIUDAD
Onas 868 Población Cardenal Silva Henriq Arica ARICA
ESTADO CIVIL CANTIDAD DE HIJOS
VIUDA 4
 
II. HISTORIA CLINICA
ANTECEDENTES MORBIDOS ANTECEDENTES QUIRURGICOS ADICCIONES
NIEGA
BYPASS GASTRICO - HERNIA HIATAL Y DE PERTERSON
ALCOHOL:
TABACO:   
DROGAS:  
MEDICAMENTOS ACTUALES
Sertralina 50 mg 2 comp día
Lanzoprazol 1 comp c/12 hrs
Xumer 1 comp día
Levetiracetam 1 comp c/12 hrs
Osimertinib 1 comp día
Buprenorfina 3/4 parche c/72 hrs
Loperamida 1 comp c/8hrs SOS
Dexametasona 1 cc c/12 hrs SC
Midazolam 1 cc al dia o 2 cc si convulsiona SC
Haldol 1 cc c/8 hrs SC
Midazolam 1 o 2 cc al día SC
Suero fisiológico 1000 + fentanilo a 20-40 cc/hr
 
III. VALORACION DE ENFERMERIA POR PATRONES
PATRON NUTRICIONAL / METABOLICO
Paciente refiere buen apetito, ingiere alimentos sin problemas, buena ingesta de alimentos. Niega dolor abdominal, náuseas y vomito.
PATRON DE ELIMINACION
Usuaria de pañal, Diuresis +, deposiciones +.
PATRON DE DESCANSO Y SUEÑO
Paciente logra conciliar el sueño sin problema, refiere un buen descanso. Durante la tarde mantiene somnolencia.
PATRON DE ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
Paciente postrada, presenta hemiplejia izquierda. Se mantiene sin apoyo de O2, saturación ambiental 96%, niega disnea, sin esfuerzo respiratorio.
PATRON COGNITIVO - PERCEPTIVO
Glasgow 14 pts, consciente, orientado en espacio y persona.
PATRON DE ROL Y RELACIONES
Paciente tiene buena relación con sus hijos.
PATRON DE VALORES Y CREENCIAS
Cree en Dios, no se identifica con alguna religión.
PATRON DE EMOCIONAL
Paciente lábil emocionalmente, asociado a estado actual, manifiesta inquietudes por futuro tratamiento.
PATRON DE PERCEPCION - CONTROL DE LA SALUD>
Paciente en ocasiones presenta cefalea y dolor en pierna izquierda, se mantiene con uso de fentanilo.
PATRON DE ADAPTACION Y TOLERANCIA AL ESTRES
Paciente con incertidumbres en su futuro y cambios de su estado físico.
 
IV. EXAMEN FISICO
GENERAL
Paciente postrada, somnolienta, en buenas condiciones generales, mantiene dolor en pierna que ceden con uso de fentanilo a 40cc/hr, paciente ahora niega dolor. Mantiene gripper pasando solución de suero fisiológico 1000 + 2 1/2 ampollas fentanilo, no se observa signos de infección en catéter. Presenta vía subcutánea en brazo izquierdo y derecho sin signos de infección.
Paciente glasgow 14 pts, orientada en persona y espacio. Mantiene hemiplejia izquierda, Paciente con pupilas isocoricas, fotoreactivas a la luz. mantiene 3/4 parche de buprenorfina, presenta buen apetito, mantiene ingesta de alimentos, niega náuseas y vomito. Mantiene quimioterapia VO. Presenta catéter infraclavicular izquierdo sin signos de infección. Usuaria de pañal, Diuresis (+), deposiciones (+). Sin LPP
SEGMENTARIO
Cabeza: normocraneo, simétrico. Oídos: simétricos, pabellón auricular sin lesiones ni secreciones. Cara: tes pálida, parpadeo espontaneo, esclera limpia, pupilas isocoricas, fotoreactivas. Boca: mucosa hidratada. Cuello: simétrico, movilidad disminuida, sin dolor a palpación, pulso carotideo presente. EESS: movilidad conservada en BD, edema + en BI, pulsos presentes, buen llene capilar. Tórax: murmullo pulmonar presente, sin apremio respiratorio, catéter infraclavicular izquierdo, via sc subclavia derecha sin signos de infeccion. Abdomen: contorno simetrico, blando, depresible indoloro, rha presente. EEII pulsos presentes, piel indemne, buen llene capilar. Presenta hemiplejia izquierda. Diuresis (+) y deposiciones (+). Sin lpp.
SIGNOS VITALES
PRESION FRECUENCIA SATURACION
106/58 72 96
RPM TEMPERATURA EVA
18 36,4 0
 
V. ACTIVIDADES DE ENFERMERIA
ACTIVIDADES DE ENFERNERIA
• Csv, examen físico.
• Valoración de catéter.
• Valoración de dolor según escala EVA.
• Signo y síntomas de alarma acudir a urgencia.
• Adherencia a tratamiento.
• Prevención de caídas.
• Riesgo de lesión por presión.
• Cuidado de vía subcutánea.

 
FECHA DE VISITA FECHA DE RECEPCION
2024-06-04 2024-06-06




CLARA MAMANI MAMANI
18.787.490-4

Content-type: text/html EU-MABEL ROJAS FELIU-ANA MARIA ESTER ROJAS SCHACHT-2024-06-14 Inhedo - Reporte de Enfermería
INFORME DE ENFERMERIA
     
   
  REPORTE
No 000135
 
   
     
IDENTIFICACION DEL PACIENTE IDENTIFICACION DEL PROFESIONAL
ANA MARIA ESTER ROJAS SCHACHT
06.979.551-K

MABEL ROJAS FELIU
14.195.341-9


I. DATOS DEL PACIENTE
EDAD  DIAGNOSTICO  ETAPA FECHA VISITA
70a 1m CA COLORECTAL 4 2024-06-14
UBICACION VISITA COMUNA CIUDAD
Branzi 4852 – Lo Barnechea Lo Barnechea SANTIAGO
ESTADO CIVIL CANTIDAD DE HIJOS
No evaluado 3
 
II. HISTORIA CLINICA
ANTECEDENTES MORBIDOS ANTECEDENTES QUIRURGICOS ADICCIONES
ACV Secuelado HTA
Gastrostomía
ALCOHOL:
TABACO:   
DROGAS:  
MEDICAMENTOS ACTUALES
Tegretal xl 400 mg 2-0-0
Losartan 50 mg 2-0-0
Clonazepan 2 mg 0-0-1
Sertralina 100 mg 1-0-1
Acido Fólico 5 mg 1-0-0
Vitamina D 1-0-0`
Vitamina B 1-0-0
Esomeprazol 20 mg 1-0-0
Paracetamol 1000 mg 1-0-1
Domperidona 1mg S0S
Amoxicilina Acido Clavulánico 875/125 1-0-0 7 días
 
III. VALORACION DE ENFERMERIA POR PATRONES
PATRON NUTRICIONAL / METABOLICO
Enflaquesida
PATRON DE ELIMINACION
Condicionada a la alimentacion enteral deposiciones positiva liquidas.
PATRON DE DESCANSO Y SUEÑO
Alterado Condicionada a la ingesta de medicamentos. Desde esta semana paciente duerme a intevalos maximo de 3 horas.
PATRON DE ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
No realiza actividades de la vida diaria requiere cuidadora tiempo completo.
PATRON COGNITIVO - PERCEPTIVO
Desorientado tiempo y espacio.
PATRON DE ROL Y RELACIONES
Vive solamente con su hija y cuidadora.
PATRON DE VALORES Y CREENCIAS
No evaluado por condicion medica paciente no verbal.
PATRON DE EMOCIONAL
Irritable facsie molesta.
PATRON DE PERCEPCION - CONTROL DE LA SALUD>
No evaluado por condicion medica paciente no verbal.
PATRON DE ADAPTACION Y TOLERANCIA AL ESTRES
No evaluado por condicion medica paciente no verbal.
 
IV. EXAMEN FISICO
GENERAL
Posición: Sedestación
Marcha: Sin marcha paciente encamada
Facies: hidratadas, palidez
SEGMENTARIO
Cabeza: sin lesiones Ruidos productivo con secreciones.
Cuello: sin lesiones, rígido
Abdomen: gastrostomía
Extremidades Superiores: Manos rígidas.
Zona Sacra: Herida resección quirúrgica. 2X2 exudado hemático tejido granulatorio y
tejido exterior esfacelado eritema local.
Extremidades inferiores: Debilidad muscular sin marcha secuelada ACV
SIGNOS VITALES
PRESION FRECUENCIA SATURACION
110/76 76 91%
RPM TEMPERATURA EVA
 
V. ACTIVIDADES DE ENFERMERIA
ACTIVIDADES DE ENFERNERIA
Educaciòn Control de Signos Vitales
• Adherencia y la correcta administracion de Medicamentos.
• Patrón sueño vigilia,para lograr un descanso mas reparador.
• Educacion Curacion Avanzada
• Educacion via de alimentacion enteral
Educacion cuidadora control de signos vitales con enfasis en la satuaracion
 
FECHA DE VISITA FECHA DE RECEPCION
2024-06-14 2024-06-12




MABEL ROJAS FELIU
14.195.341-9

Content-type: text/html EU-CLARA MAMANI MAMANI-DALILA CHAPARRO LAZO-2024-06-07 Inhedo - Reporte de Enfermería
INFORME DE ENFERMERIA
     
   
  REPORTE
No 000101
 
   
     
IDENTIFICACION DEL PACIENTE IDENTIFICACION DEL PROFESIONAL
DALILA CHAPARRO LAZO
14.621.900-4

CLARA MAMANI MAMANI
18.787.490-4


I. DATOS DEL PACIENTE
EDAD  DIAGNOSTICO  ETAPA FECHA VISITA
67a 9m CA PULMON 2024-06-07
UBICACION VISITA COMUNA CIUDAD
Onas 868 Población Cardenal Silva Henriq Arica ARICA
ESTADO CIVIL CANTIDAD DE HIJOS
VIUDA 4
 
II. HISTORIA CLINICA
ANTECEDENTES MORBIDOS ANTECEDENTES QUIRURGICOS ADICCIONES
NIEGA
BYPASS GASTRICO - HERNIA HIATAL Y DE PERTERSON
ALCOHOL:
TABACO:   
DROGAS:  
MEDICAMENTOS ACTUALES
Sertralina 50 mg 2 comp día
Lanzoprazol 1 comp c/12 hrs
Xumer 1 comp día
Levetiracetam 1 comp c/12 hrs
Osimertinib 1 comp día
Buprenorfina 3/4 parche c/72 hrs
Loperamida 1 comp c/8hrs SOS
Dexametasona 1 cc c/12 hrs SC
Midazolam 1 cc al dia o 2 cc si convulsiona SC
Haldol 1 cc c/8 hrs SC
Midazolam 1 o 2 cc al día SC
Suero fisiológico 1000 + 1,2 fentanilo a 20-40 cc/hr
 
III. VALORACION DE ENFERMERIA POR PATRONES
PATRON NUTRICIONAL / METABOLICO
Paciente refiere buen apetito, ingiere alimentos sin problemas, buena ingesta de alimentos. Niega dolor abdominal, náuseas y vomito.
PATRON DE ELIMINACION
Usuaria de pañal, Diuresis +, deposiciones + (ayer).
PATRON DE DESCANSO Y SUEÑO
Paciente logra conciliar el sueño sin problema, refiere un buen descanso. Durante la tarde mantiene somnolencia.
PATRON DE ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
Paciente postrada, presenta hemiplejia izquierda. Se mantiene sin apoyo de O2, saturación ambiental 99%, niega disnea, sin esfuerzo respiratorio, sin ruidos agregados
PATRON COGNITIVO - PERCEPTIVO
paciente somnolienta, glasgow 14 pts, consciente, orientado en espacio y persona.
PATRON DE ROL Y RELACIONES
presenta buena relación con sus hijos, los cuales se coordinan con cuidado y compañia de la paciente.
PATRON DE VALORES Y CREENCIAS
Cree en Dios, no se identifica con alguna religión.
PATRON DE EMOCIONAL
Paciente de mejor animo, familiares refieren que se encuentra mas comunicativa con respecto a sus emociones y manifiesta inquietudes por futuro tratamiento.
PATRON DE PERCEPCION - CONTROL DE LA SALUD>
Paciente en se mantiene con dolor en pierna izquierda que cede con administracion de morfina sc, hoy presenta dolor en espalda que cede con tratamiento, se mantiene con uso de fentanilo. refiere eva 0/10
PATRON DE ADAPTACION Y TOLERANCIA AL ESTRES
Paciente con incertidumbres en su futuro y cambios de su estado físico.
 
IV. EXAMEN FISICO
GENERAL
Paciente postrada, somnolienta, en buenas condiciones generales, mantiene dolor en pierna que ceden con uso de fentanilo a 40cc/hr y morfina sc, paciente ahora niega dolor. Mantiene gripper pasando solución de suero fisiológico 1000 + 1,2 mcg fentanilo, no se observa signos de infección en catéter. Presenta vía subcutánea en brazo izquierdo y derecho sin signos de infección.
Paciente glasgow 14 pts, orientada en persona y espacio. Mantiene hemiplejia izquierda, Paciente con pupilas isocoricas, fotoreactivas a la luz. mantiene 3/4 parche de buprenorfina, presenta buen apetito, mantiene ingesta de alimentos, niega náuseas y vomito. Mantiene quimioterapia VO. Presenta catéter infraclavicular izquierdo sin signos de infección. Usuaria de pañal, Diuresis (+), deposiciones (+). Sin LPP
SEGMENTARIO
Cabeza: normocraneo, simétrico. Oídos: simétricos, pabellón auricular sin lesiones ni secreciones. Cara: tes pálida, parpadeo espontaneo, esclera limpia, pupilas isocoricas, fotoreactivas. Boca: mucosa hidratada. Cuello: simétrico, movilidad disminuida, sin dolor a palpación, pulso carotideo presente. EESS: movilidad conservada en BD, edema + en BI, pulsos presentes, buen llene capilar. Tórax: murmullo pulmonar presente, sin apremio respiratorio, catéter infraclavicular izquierdo, via sc subclavia derecha sin signos de infeccion. Abdomen: contorno simetrico, blando, depresible indoloro, rha presente. EEII pulsos presentes, piel indemne, buen llene capilar. Presenta hemiplejia izquierda. Diuresis (+) y deposiciones (+). Sin lpp.
SIGNOS VITALES
PRESION FRECUENCIA SATURACION
97/59 66 99
RPM TEMPERATURA EVA
17 36,6 0
 
V. ACTIVIDADES DE ENFERMERIA
ACTIVIDADES DE ENFERNERIA
• Csv, examen físico.
• Valoración de catéter.
• Valoración de dolor según escala EVA.
• Signo y síntomas de alarma acudir a urgencia.
• Adherencia a tratamiento.
• Prevención de caídas.
• Riesgo de lesión por presión.
• Cuidado de vía subcutánea.

 
FECHA DE VISITA FECHA DE RECEPCION
2024-06-07 2024-06-07




CLARA MAMANI MAMANI
18.787.490-4

Content-type: text/html EU-CAROLINA NAUTO BARRIENTOS-JUAN FLORES GALLARDO-2024-06-05 Inhedo - Reporte de Enfermería
INFORME DE ENFERMERIA
     
   
  REPORTE
No 000098
 
   
     
IDENTIFICACION DEL PACIENTE IDENTIFICACION DEL PROFESIONAL
JUAN FLORES GALLARDO
14.318.150-2

CAROLINA NAUTO BARRIENTOS
17.238.670-9


I. DATOS DEL PACIENTE
EDAD  DIAGNOSTICO  ETAPA FECHA VISITA
1048a 9m Tu desmoide 2024-06-05
UBICACION VISITA COMUNA CIUDAD
Mateo de Toro y zambrano 2073 Población Punta Arenas PUNTA ARENAS
ESTADO CIVIL CANTIDAD DE HIJOS
casado 2
 
II. HISTORIA CLINICA
ANTECEDENTES MORBIDOS ANTECEDENTES QUIRURGICOS ADICCIONES
Paciente masculino de 46 años edad. antecedentes de poliposis intestinal con
coloproctectomia total con pouch ileal en 2008 y mixoma dominal tratado tamoxifeno.
Ingreso por urgencias el 21/4/22 al hosp naval por dolor abdominal, diarrea, y vómitos
de aspecto fecaloideo.
. Fue
operado por Dr Carrasco laparotomía exploradora (donde no fue posible resección del
tumor por la extensión y compromiso masivo de asas intestinales de Delgado.
ALCOHOL:
TABACO:   
DROGAS:  
MEDICAMENTOS ACTUALES
● Suero Glucosalino 1000cc a 100 ml/hora/ 24 horas por bomba de infusión.
● Lágrimas Artificiales 3 VECES AL DIA uso ocular bilateral
● Loperamida 2mg (2) comprimidos orales 3 veces al dia
● Folifer (1) comprimido oral
● Tamoxifeno (1) comprimido oral dia
● Imovane 7,5 mg en la noche oral
● Omeprazol 20mg cada 12 hrs oral
● Pregabalina 75mg en la NOCHE ORAL
● Quetiapina 50mg oral en la NOCHE
● Creon 25.000 (1) comprimido al medio día y cena (precomidas)
● Terapia kinésica integral domiciliaria
● Parche Durogesic, cambio cada 5 días.
 
III. VALORACION DE ENFERMERIA POR PATRONES
PATRON NUTRICIONAL / METABOLICO
Zonas de apoyo lubricadas e indemnes , No se observan lesiones cutáneas. Piel y Mucosas hidratadas , conjuntivas normocoloreadas. Régimen nutricional bien tolerado vía oral
Mantiene hidratacion parenteral con Suero Glucosalino 1000cc a 80cc/hr
Usuario presenta un episodio de emesis.
PATRON DE ELIMINACION
Diuresis (+) espontanea y amarillo clara // Ileostomía (+) funcional Deposiciones liquidas
PATRON DE DESCANSO Y SUEÑO
Conciliación del sueño intermitente // Horas de sueño 6 horas aproximadamente.
PATRON DE ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
Paciente activo, deambula en hogar sin dificultad a la marcha. Con asistencia en SOS.
PATRON COGNITIVO - PERCEPTIVO
Paciente consciente , lúcido , orientado en tiempo, espacio y persona.
PATRON DE ROL Y RELACIONES
Paciente actualmente sin alteraciones en cuanto a rol y relaciones, Mantiene buena red de apoyo familiar ,durante el procedimiento se encuentra acompañado de esposa e hija menor.
PATRON DE VALORES Y CREENCIAS
Paciente creyente, su rehabilitación ha sido lo más importante de su vida.
PATRON DE EMOCIONAL
Paciente se aprecia tranquilo
PATRON DE PERCEPCION - CONTROL DE LA SALUD>
Hoy usuario se encuentra sin dolor
PATRON DE ADAPTACION Y TOLERANCIA AL ESTRES
Paciente tranquilo.
 
IV. EXAMEN FISICO
GENERAL
Paciente en BCG , CLOTEP, Animico , cooperador y tranquilo en unidad. Mantiene PICC BD° in situ , fijo , sin signos de eritema circundante o infección, 3 lúmenes permeables refluyen e infunden , lumen morado con S. Glucosalino 1000 cc - 80 ml/hr.
SEGMENTARIO
Normocraneo , simétrico , pupilas isocóricas y reactivas a luz. Cefalea (-) , Mareos (-) , visión borrosa (-), Fotopsia(-) , piel y mucosas hidratadas , conjuntivas normocoloreadas. TQT con gasa esteril más fixomull in situ , limpio y seco sin signos de sangrado o exudado , sin dolor EVA 0/10 . No se observa disnea en reposo o esfuerzo. Patrón respiratorio normal. Zonas de apoyo lubricadas e indemnes. Piel tibia al tacto , llene capilar (+) -2 seg. Sin edema de EEII. TVP antigua ESI sin dolor a palpación EVA 0/10 , alodinia (-), eritema (-). Abdomen BDI a palpación profunda , RH(+) presentes, gastralgias(-) , náuseas(-), emesis (-) , reflujo gastroesofagico (-). Se descubre herida operatoria por filtración de disco ileostomia línea media abdominal zona umbilical con tejido cicatrizal en un 90% , levemente eritematoso , 10 % tejido granulatorio abierto 1cm x 1cm , 0,1 de profundidad, bordes limitados , con signos de exudado seroso abundante, sin signos sangrantes activos, piel circundante con tejido cicatrizal 100% , lubricada. Herida operatoria suprapubica con tejido cicatrizal de 95 % , 5% tejido granulatorio abierto , 1cm x 0,3 cm, con exudado seroso escaso , sin signo sangrante activo, piel circundante con tejido cicatrizal , lubricado. Ileostomia (+) funcional , con filtración, suelta en borde interno.
SIGNOS VITALES
PRESION FRECUENCIA SATURACION
123/84 71 99
RPM TEMPERATURA EVA
21 36 3
 
V. ACTIVIDADES DE ENFERMERIA
ACTIVIDADES DE ENFERNERIA
● Se realiza curación herida línea media abdominal y suprapubica con técnica Aséptica. Se limpia con suero fisiológico 0,9% y se cubre con gasas estériles ,apósito esteril y fixomull separando una herida de otra, herida con escaso exudado tipo seroso hematico.

● Se realiza Push Stop a catéter reservorio subcutaneo, se infunden 2 cc de suero fisiológico con heparina, se deja con gasa y fixomull,se deja al paciente desconectado de BIC.

● Se realiza escucha activa y se refuerzan cuidados de enfermería con respecto a cuidados de la piel y aseo en el lugar de trabajo.

 
FECHA DE VISITA FECHA DE RECEPCION
2024-06-05 2024-06-07




CAROLINA NAUTO BARRIENTOS
17.238.670-9

Content-type: text/html MD-HENDER BARRIOS FERRER-ADRIANA JULIA OLIVARES PEMJEAN-2024-06-08
INFORME MEDICO
     
   
  REPORTE
No 000080
 
   
     
IDENTIFICACION DEL PACIENTE IDENTIFICACION DEL PROFESIONAL
ADRIANA JULIA OLIVARES PEMJEAN
05.198.643-1

HENDER BARRIOS FERRER
27.125.336-2

EDAD  DIAGNOSTICO  ETAPA FECHA VISITA
77a 0m CA PULMON IV, PALIATIVO 2024-06-08
 
UBICACION METASTASIS TERAPIAS QMT/RDT/HRT/OTRAS
MEDIASTINO, GLANDULA SUPRARRENAL DERECHA Y CEREBRO NO
ESQUEMA QMT/RDT/HRT/OTRAS

 
ANAMNESIS
SE TRATA DE PACIENTE FEMENINA DE 76 AÑOS, HIPOT4, EPOC, FUMADORA, USUARIA DE O2 DOMICILIARIO A 1 LT POR NARICERA, QUIEN INICIA ENFERMEDAD ACTUAL EN OCTUBRE DEL 2022 CARACTERIZADO POR TOS SECA PERSISTENTE ADEMAS DE DOLOR COSTAL EN HEMITORAX DERECHO, PUNZANTE, EVA:5/10 ADEMAS DE DISNEA DE CARÁCTER PROGRESIVO, SE LE DIAGNOSTICA INFLUENZA Y SE LE INDICA TRATAMIENTO; POSTERIOR A DOS SEMANAS PRESENTA DOLOR OPRESIVO EN HEMITORAX IZQUIERDO, EVA: 8/10 IRRADIADO A CUELLO, SE INGRESA A URGENCIAS CON DIAGNOSTICO DE IAM QUE AMERITO INSTALACIÓN DE STENT CORONARIO, POSTERIOR A ESTO POR PERSISTENCIA DE SÍNTOMAS RESPIRATORIOS Y BAJA PROGRESIVA DE PESO ACUDE A BRONCO PULMONAR QUIEN INDICA TOMOGRAFÍA PET/CT FDG QUIEN REPORTA NODULO PULMONAR DERECHO COMPATIBLE CON NEOPLASIA PRIMARIA CON COMPROMISO MEDIASTINICO BILATERAL Y PROBABLE COMPROMISO SUPRARRENAL DERECHO, DERIVA A ONCOLOGIA QUE INDICA RM DE CEREBRO QUE REPORTA METÁSTASIS CEREBRAL POR LO QUE SE DERIVA A CUIDADOS PALIATIVOS.
 
ESTADO ACTUAL
PACIENTE QUE AL DIA DE HOY SE ENCUENTRA EN MEJORES CONDICIONES CON RESPECTO A LA VISITA ANTERIOR, REFIERE QUE PRESENTABA TEMBLORES FINOS E INSOMNIO QUE CEDIERON CON LA ADMINISTRACION DE LORAZEPAM COMP, NIEGA DOLOR NI AUMENTO DE DISNEA.
PA: 122/ 80 mm/Hg FR: 28 X MIN FC: 78 X MIN SAT: 96% TEM: 36,2 C HGT: mg/dL
- PACIENTE EN REGULARES CONDICIONES CLINICAS, AFEBRIL, HIDRATADA, POLIPNEICA
- PIEL: TEST BLANCA ACENTUADA PALIDEZ CUTANEO MUCOSA
- CABEZA: NORMOCEFALO -BOCA: FARINGE SIN ALTERACIONES
- CUELLO: SIMETRICO SIN ADENOPATIAS, NO INGURGITACION YUGULAR
- CP: TORAX SIMETRICO, HIPOEXPANSIBLE, CON MURMULLO PULMONAR ABOLIDO EN BASE DERECHA, ADEMAS DE RONCUS DISFUSOS, BILATERALES, RSCSRS S/S NI GALOPE.
- ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACION.
- NEUROLOGICO: PUPILAS ISOCORICAS, NORMOREACTIVAS, ORIENTADA EN TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA.
GLASGOW 15 PTS
 
EVA ECOG
1/10 3
 
PLAN (PROFESIONALES, FRECUENCIA VISITAS , PROCEDIMIENTOS, INDICACIONES, OTROS)
INDICACIONES FARMACOLOGICAS
- PALEXIS 50 MG OD.
- ASS 100 MG OD.
- CLOPIDOGREL 75 MG OD.
- ATORVASTATINA 80 MG OD.
- LEVOTIROXINA 50 MG OD.
- OMEPRAZOL 20 MG OD.
- BISOPROLOL 1,25 MG OD.
- FLUIDASA 600 MG OD.
- LORAZEPAM 2 MG OD.
 
INDICACIONES NO FARMACOLOGICAS
- MANTENER O2 A 2 LT POR NARICERA A PERMANENCIA. (CONCENTRADOR).
- MANTENER TRATAMIENTO MEDICO.
- CONSUMO DE ABUNDANTE LIQUIDO.
 
COMENTARIOS
ACUDIR A LA URGENCIAS DE HABER SIGNOS DE ALARMA EXPLICADOS, SE FIRMA RECETA POR CLONAZEPAM COMP 2 MG
 
ESPECIALIDAD CANTIDAD FRECUENCIA
MEDICO 1 SEMANAL
ENFERMERA 1 SEMANAL
KINESIOLOGO EN DOMICILIO 2 SEMANAL
PSICOLOGO 2 MENSUAL
NUTRICIONISTA 2 MENSUAL
TENS
CURACIONES
 
 
FECHA DE VISITA FECHA DE RECEPCION
2024-06-08 2024-06-11
 
 




HENDER BARRIOS FERRER
27.125.336-2

Content-type: text/html MD-MARICARMEN PUELLES MORALES-DALILA CHAPARRO LAZO-2024-06-03
INFORME MEDICO
     
   
  REPORTE
No 000060
 
   
     
IDENTIFICACION DEL PACIENTE IDENTIFICACION DEL PROFESIONAL
DALILA CHAPARRO LAZO
14.621.900-4

MARICARMEN PUELLES MORALES
25.120.735-6

EDAD  DIAGNOSTICO  ETAPA FECHA VISITA
67a 9m CA PULMON IV 2024-06-03
 
UBICACION METASTASIS TERAPIAS QMT/RDT/HRT/OTRAS
CEREBRALES, SUPRARRENAL IZQUIERDO Y OSEAS MULTIPLES. SI
ESQUEMA QMT/RDT/HRT/OTRAS
PACIENTE RECIBIO 5 SESIONES DE RADIOTERAPIA HOLOENCEFALICA PALIATIVA CON UNA DOSIS TOTAL DE 20 GY/5 FRACCIONES (22, 23,24, 27 Y 28 DE NOV 2023) Y UNA SESION DE RDT PALIATIVA SOBRE REGION ACETABULAR E ILIOPUBICA IZQUIERDA EL DIA 05.12.23.
INICIA QMT CON ESQUEMA OSIMERTINIB 80 MG VIA ORAL CADA 24 HORAS A PARTIR DE 05.01.23.
 
ANAMNESIS
VISITA MEDICA NUMERO 48 EN CUIDADOS PALIATIVOS.
PACIENTE EN SU PIEZA, CON DIFICULTAD PARA PONERSE DE PIE, ACOSTADA, ACOMPAÑADA POR HIJA EN FORMA CONSTANTE.
PACIENTE DIAGNOSTICADA EN OCTUBRE 2023 CON CANCER DE PULMON E INVASION (OSEAS MULTIPLES, SUPRARRENAL IZQUIERDO, GANGLIONARES MEDIASTINICAS, CEREBRALES), RECIBIO 5 SESIONES DE RT CEREBRAL Y UNA INGUINAL, CON BUENA TOLERANCIA A DICHAS SESIONES. EL DIA 05.01.24 INICIA QMT CON OSIMERTINIB 80 MG. VIA ORAL CADA 24 HORAS.
EL DIA 6.05.24 EVALUADA POR MEDICO DE CUIDADOS PALIATIVOS EN HOSPITAL DR JUAN NOE, QUIEN INDICA DEXAMETASONA 1 COMP CADA 24 HORAS Y ACIDO ZOLEDRONICO VEV.
DOLOR EN EXTREMIDADES CEDEN LUEGO DE INGESTA DE DEXAMETASONA.
EL DIA 08.05.24 PACIENTE PRESENTA EPISODIO CONVULSIVO, POR LO QUE ES LLEVADA AL SERVICIO DE URGENCIAS DEL HOSPITAL DR JUAN NOE CREVANI, INGRESA POR HABER PRESENTADO EPISODIO CONVULSIVO TONICO CLONICO GENERALIZADO DURANTE 2 MINUTOS.
EL DIA 11.05.24 PACIENTE CON HEMIPLEJIA IZQUIERDA, SE ENCUENTRA CON UN PERFORMANCE ESTATUS III.CON ANALGESIA PERMANENTE, POR LO QUE DOLOR ES ESPORADICO, FUE EVALUADA POR DRA MILES QUIEN DEJO MEDICACION PERMANENTE DE FENTANILO 100 MCG EN 100 CC DE SF, POR VIA TRANSDERMICA, ACOMPAÑADO DE MORFINA POR VIA EV CADA 8 HORAS Y DEXAMETASONA CADA 12 HORAS VEV.
EL DIA 17.05.24 RECIBE PRIMERA TERAPIA CON KINESIOLOGA.
PACIENTE REFIERE QUE DOLOR SE AGUDIZA AL MOVIMIENTO EN REGION ILIACA FEMORAL IZQUIERDA.
 
ESTADO ACTUAL
VISITA MEDICA NUMERO 48 EN DOMICILIO.
PACIENTE EN SU PIEZA, CON DIFICULTAD PARA PONERSE DE PIE, ACOSTADA ACOMPAÑADA PERMANENTEMENTE POR FAMILIAR.
CONTINUA CON ANALGESIA PERMANENTE, QUE SE INICIO 11.05.24 LUEGO DE SER EVALUADA POR DRA MILES QUIEN DEJO MEDICACION PERMANENTE DE FENTANILO 100 MCG EN 100 CC DE SF, POR VIA TRANSDERMICA, MORFINA POR VIA EV CADA 8 HORAS.
DESPIERTA,CONCIENTE, LUCIDA, CON TENDENCIA LABILIDAD EMOCIONAL POR ESTADO DE SALUD, POR LO QUE SE RECOMIENDA DE MANERA URGENTE LA CONSULTA CON PSICOLOGO PARA TERAPIA CONDUCTUAL.
EXAMEN FISICO:
•PRESION ARTERIAL:102/67 MMHG.
•FC:72 POR MIN.
•SAT: 96%
•CABEZA: NORMOCEFALO, PUPILAS ISOCORICAS Y REACTIVAS, MUCOSAS ORALES POCO HUMEDAS, OROFARINGE NO CONGESTIVA.
•SCV: RUIDOS CARDIACOS RITMICOS DE BUEN TONO, NO SOPLOS.
•PULMONES: MURMULLO VESICULAR PASA BIEN EN AMBOS CAMPOS PULMONARES, VIBRACIONES VOCALES DISMINUIDAS.NO RUIDOS AGREGADOS.
•ABDOMEN: CON TCSC FLACIDO, BLANDO DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACION, NO VISCEROMEGALIA, SIN SIGNOS PERITONEALES NI GLOBO VESICAL, RHA PRESENTES.
•PIEL: TCS AUSENTE, SIN PRESENCIA DE ADENOPATIAS.
•SN: AUSENCIA DE FUERZA EN MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO CON DOLOR 9/10 A LA MOVILIZACION MINIMA. PACIENTE CON TENDENCIA A LABILIDAD EMOCIONAL , LUCIDA, DESPIERTA .
 
EVA ECOG
2 3
 
PLAN (PROFESIONALES, FRECUENCIA VISITAS , PROCEDIMIENTOS, INDICACIONES, OTROS)
INDICACIONES FARMACOLOGICAS
1.SERTRALINA 50 MG, 1 CADA 24 HORAS DESP. DESAYUNO.
2.XUMER 120 MG 1 COMP CADA 24 HORAS (MAÑANA).
3.MORFINA 2CC + 8CC SF, 1CC SC CADA 8 HORAS.
4.BUPRENORFINA (TRANSTEC) PARCHE LOCAL, APLICAR EN REGION INTERESCAPULAR CADA 72 HORAS.
5.OSIMERTINIB 80 MG CADA 24 HORAS V.O.
6.LEVETIRACETAM 500 MG CADA 12 HORAS
7.DEXAMETASONA 1 CC CADA 12 HORAS VSC.
8.MIDAZOLAM 2CC SC VSC CADA 24 HORAS (22 HORAS).
9.FENTANILO 100 MCG EN 100 CC SF.2 GOTAS EN MICROGOTERO PERMANENTE.
 
INDICACIONES NO FARMACOLOGICAS
1.SEGUIR INDICACIONES POR ONCOLOGIA.
2.SEGUIR INDICACIONES POR MEDICO TRATANTE.
3.SEGUIR INDICACIONES POR PROFESIONAL ENFERMERA.
4.SE SUGIERE VISITA POR PROFESIONAL NUTRICION.
5.TERAPIA EN DOMICILIO POR KINESIOLOGO.
6.TERAPIA POR PSICOLOGO DE MANERA URGENTE.
7.SEGUIR APOYO FAMILIAR Y SOCIAL.
8.COMUNICACIÓN CON EQUIPO DE CUIDADOS PALIATIVOS SI PRESENTA EVENTUALIDAD.

 
COMENTARIOS
 
ESPECIALIDAD CANTIDAD FRECUENCIA
MEDICO 3 SEMANAL
ENFERMERA 3 SEMANAL
KINESIOLOGO EN DOMICILIO 5 SEMANAL
PSICOLOGO 2 SEMANAL
NUTRICIONISTA 1 MENSUAL
TENS 0
CURACIONES 0
 
 
FECHA DE VISITA FECHA DE RECEPCION
2024-06-03 2024-06-06
 
 




MARICARMEN PUELLES MORALES
25.120.735-6

Content-type: text/html KN-NICOLAS MELLA CAMPUSANO-CARLOS MORENO CABELLO-2024-06-10
FICHA KINESICA CCPP EN DOMICILIO
     
   
  REPORTE
No 000124
 
   
     
IDENTIFICACION DEL PACIENTE IDENTIFICACION DEL PROFESIONAL
CARLOS MORENO CABELLO
09.211.623-9

NICOLAS MELLA CAMPUSANO
15.317.645-0

EDAD DIAGNOSTICO SESION FECHA VISITA
62a 5m CA GASTRICO 01 2024-06-10
NIVEL DE CONCIENCIA MOTIVO DE LA VISITA
vigil atencion kinesica
 
EVALUACION
I. DOLOR
TIPO EVN
 
 
 
 
 
II. SIGNOS Y SINTOMAS RESPIRATORIOS
SINTOMA EVALUACION OBSERVACIONES
TOS NADA
HEMOPTISIS NADA
DISNEA no
SATURACION 92
OBSERVACIONES
 
III. SIGNOS Y SINTOMAS MUSCULO ESQUELETICO
APPLEY ACCION DESARROLLADA DERECHA IZQUIERDA
MMSS MANO HOMBRO CONTRARIO NO NO
MANO TOCA DETRAS DE LA CABEZA CON ROT EXT NO NO
MANO TOCA ESPALDA CON ROT INT NO NO
MMII TRIPLE FLX/EXT NO NO
 
MUSC ARTICULACION FUERZA MUSCULAR DERECHA IZQUIERDA
MMSS HOMBRO m4 m4 m4
CODO m4 m4 m4
MUŃECA Y DEDOS m4 m4 m4
MMII CADERA m4 m4 m4
RODILLA m4 m4 m4
TOBILLO Y PIE m4 m4 m4
 
IV. SIGNOS CIRCULATORIOS
TIPO DE EDEMA MMSS MMII
DERECHA IZQUIERDA DERECHA IZQUIERDA
LINFATICO
VENOSO
MIXTO
OTROS
SIGNO: GODDET
SIGNO: STEMMER
OBSERVACIONES
paciente con edema em pies bilateral, con mano izquierda
 
V. SIGNOS Y SINTOMAS DIGESTIVOS
ASCITIS ESTREŃIMIENTO
NO NO
OBSERVACIONES
 
VI. ULCERAS POR DECUBITO: Escala de Norton
CONDICION FISICA ESTADO MENTAL ACTIVIDAD MOVILIDAD CONTINENCIA PUNTUACION RIESGO
MALA CONCIENTE DEAMBULA AYUDADO LIMITACION LEVE 12 MODERADO
 
VII. EVALUACION FUNCIONAL DE LAS AVD: Indice de Katz modificado.
ACTIVIDAD ESTADO ACTIVIDAD ESTADO ACTIVIDAD ESTADO
BAŃARSE CON AYUDA VESTIRSE CON AYUDA USO DEL INODORO CON AYUDA
TRASLADARSE CON AYUDA CONTINENCIA INDEPENDIENTE ALIMENTARSE CON AYUDA
 
VIII. TERAPIA KINESICA
ACTIVIDADES DE LA SESION
paciente somnoliento enflaquecido, cooperador, a la ocultación (+) disminuido bilateral SRA. paciente se realiza activación muscular en cama, TSBC por 5, equilibrio mas propiocepción.
 
 
FECHA DE VISITA FECHA DE RECEPCION
2024-06-10 2024-06-10




NICOLAS MELLA CAMPUSANO
15.317.645-0

Content-type: text/html CU-LESSLY GALLARDO LOPEZ-CARLOS MORENO CABELLO-2024-06-04
INFORME DE CURACIONES
     
   
  REPORTE
No 000020
 
   
     
IDENTIFICACION DEL PACIENTE IDENTIFICACION DEL PROFESIONAL
CARLOS MORENO CABELLO
09.211.623-9

LESSLY GALLARDO LOPEZ
14.737.254-K

EDAD DIAGNOSTICO SESION FECHA VISITA
62a 5m CA GASTRICO 2024-06-04
 
DESCRIPCION, DETALLES Y PROCEDIMIENTOS DE LA CURACION
Se realiza retiro de parches de brazo izquierdo. herida ya cicatrizada,se realiza aplicación de linovera. y se educa en cuanto a los cuidados de esta evitando roces fuertes.
se solicita dar aviso en caso de alguna nueva herida.
 
FOTOGRAFIA 1 FOTOGRAFIA 2
FOTOGRAFIA 3 FOTOGRAFIA 4
FECHA DE VISITA FECHA DE RECEPCION
2024-06-04 2024-06-06
 
 




LESSLY GALLARDO LOPEZ
14.737.254-K

Content-type: text/html EU-MABEL ROJAS FELIU-LINA ROJAS RODRIGUEZ-2024-06-08 Inhedo - Reporte de Enfermería
INFORME DE ENFERMERIA
     
   
  REPORTE
No 000104
 
   
     
IDENTIFICACION DEL PACIENTE IDENTIFICACION DEL PROFESIONAL
LINA ROJAS RODRIGUEZ
14.545.332-1

MABEL ROJAS FELIU
14.195.341-9


I. DATOS DEL PACIENTE
EDAD  DIAGNOSTICO  ETAPA FECHA VISITA
62a 11m CA MAMA 3 2024-06-08
UBICACION VISITA COMUNA CIUDAD
Camino Huala 5015 casa 3 -Condominio val Lo Barnechea SANTIAGO
ESTADO CIVIL CANTIDAD DE HIJOS
Casada 2
 
II. HISTORIA CLINICA
ANTECEDENTES MORBIDOS ANTECEDENTES QUIRURGICOS ADICCIONES
Parkinson
Colostomia
ALCOHOL:
TABACO:   
DROGAS:  
MEDICAMENTOS ACTUALES
L dopa 2-0-2
Lymphomyosot 30 ml gotas 10 gotas cada 8 horas
Calecetin 30/40 mg cada 12 horas `
Palexis 50mg 1 comprimido cada 8 horas
Pregabalina 75mg 1 comprimido cada 12 horas
Cetrix 10mg ½ comprimido cada 8 horas
Uricont 10mg 1comprimido cada 24 horas
Lactulosa 20 mg cada 8 horas
Levogastrol 25 mg cada 12 horas x 10 dias.
Tiocolchicosino 8mg 1 comp.cada 24 horas
Tamsulosina 4mg 1 comp. Cada 12 horas por 30 dias
 
III. VALORACION DE ENFERMERIA POR PATRONES
PATRON NUTRICIONAL / METABOLICO
Paciente refiere que se alimenta de manera normal con todas sus comidas
diarias 4 ,bastante ingesta de liquidos y indica que su nutricionista le indico dieta
balanceada.Paciente Refiere estar con mas energia debido a la alimentacion
balanceada.
PATRON DE ELIMINACION
Patron miccional normal durante estos dias,refiere orinar menos numero de veces
durante la noche en estos ultimos dias, color y olor de orinas son normales , coluricas
en la mañana. Disminucion de liquidos total antes de 6 de la tarde .
PATRON DE DESCANSO Y SUEÑO
Alterado,refiere no tener un descanzo reparador ya que esta semana continua con
calambres durante la noche refiere menor intensidad y debe levantarse a caminar
para aminorar el dolor.
PATRON DE ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
Realiza actividades de la vida diaria con la ayuda de su esposo ya que el trabaja desde
el hogar.
PATRON COGNITIVO - PERCEPTIVO
Orientado en espacio pero en tiempo relatos inconsistentes ,informa que continua
trabajando teletrabajo,hace entrevistas y reuniones por zoom sin ninguna difilcultad.
PATRON DE ROL Y RELACIONES
Hogar constituido por 4 mienbros familiares
PATRON DE VALORES Y CREENCIAS
No valorado.
PATRON DE EMOCIONAL
Paciente refiere estar calmada y tranquila.
PATRON DE PERCEPCION - CONTROL DE LA SALUD>
Reconose su patologia y sus limitancias.
PATRON DE ADAPTACION Y TOLERANCIA AL ESTRES
Tranquilo refiere estar en calmada, pero con dolor de extremidades inferiores EVA
2/10.
 
IV. EXAMEN FISICO
GENERAL
Posición: Sedestación
Marcha: Inestable rigidez necesita asistencia
Facies: Candasa, hidratadas, palidez
SEGMENTARIO
Cabeza: sin lesiones
Cuello: sin lesiones, rígido
Abdomen: Blando a la palpacion. Indoloro
Extremidades Superiores: Manos rígidas. hemiplejia derecha
Extremidades inferiores: Debilidad muscular a la marcha edema-, dedos garras de
martillo refiere dolor crónico en extremidades. Paciente refiere calambres constantes
SIGNOS VITALES
PRESION FRECUENCIA SATURACION
101/59 92 97%
RPM TEMPERATURA EVA
36.7 2/10
 
V. ACTIVIDADES DE ENFERMERIA
ACTIVIDADES DE ENFERNERIA
Control de Signos Vitales
• Adherencia y la correcta administracion de Medicamentos.
• Patrón sueño vigilia,para lograr un descanso mas reparador.
• Importancia sobre la alimentación balanceada rica en fibras, consumo de agua
,para ayudar a la motilidad intestinal y por ende a la evacuacion de deposiciones.
• Indicacion de solicitud de consulta medica con medico internista o de
especialidad.
• Educacion sobre medidas no farmacologias sobre hipotension.
 
FECHA DE VISITA FECHA DE RECEPCION
2024-06-08 2024-06-08




MABEL ROJAS FELIU
14.195.341-9

Content-type: text/html EU-ROCIO GUTIERREZ DUARTE-CARLOS FUENTES SANHUEZA-2024-06-09 Inhedo - Reporte de Enfermería
INFORME DE ENFERMERIA
     
   
  REPORTE
No 000124
 
   
     
IDENTIFICACION DEL PACIENTE IDENTIFICACION DEL PROFESIONAL
CARLOS FUENTES SANHUEZA
14.057.215-2

ROCIO GUTIERREZ DUARTE
19.168.664-0


I. DATOS DEL PACIENTE
EDAD  DIAGNOSTICO  ETAPA FECHA VISITA
42a 10m ca neuroendocrino de timo 2024-06-09
UBICACION VISITA COMUNA CIUDAD
Av. Andes s/n- San fabian de Alico San Fabián San Fabian
ESTADO CIVIL CANTIDAD DE HIJOS
soltero no
 
II. HISTORIA CLINICA
ANTECEDENTES MORBIDOS ANTECEDENTES QUIRURGICOS ADICCIONES
Antecedentes de Ca neuroendocrino en familiar directo (madre y hermana) Tiroidectomía e Instalación implante de paratiroides (2013) ALCOHOL:
TABACO:   
DROGAS:  
MEDICAMENTOS ACTUALES
• Eutirox 150 mg c/24 hrs (mañana)
• Cavertix 0,5 mg (martes y viernes)
• Elcal – D 1 c/24 hrs
• Tramadol/Paracetamol 37,5/325 mg SOS
• Parche de fentanilo 25 mg ½ c/4 días
• Rocaltrol 1 c/24 hrs
• Centrum 1 c/24 hrs
• Vit C 1 c/24 hrs
• Escitalopram oxalato 10 mg c/24 hrs
• Clonazepam 5mg c/24 hrs SOS
 
III. VALORACION DE ENFERMERIA POR PATRONES
PATRON NUTRICIONAL / METABOLICO
apetito estable, sin náuseas ni vómitos, come 5 porciones al día. 3-4 vasos de agua diarios. Sigue pauta de nutricionista. Consume mate y té de manera regular durante el día.
PATRON DE ELIMINACION
Sin molestias, sin dolor. Deposiciones normales con frecuencia diaria, orina clara sin olor.
PATRON DE DESCANSO Y SUEÑO
Durmiendo 8 - 9 hrs diarias, sueño reparador y continuado, tranquilo y sin molestias nocturnas. No refiere presentar pesadillas. Refiere sentirse más somnoliento que lo habitual, por lo que pasa más tiempo acostado en cama.
PATRON DE ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
Realiza ejercicios de KNT y también recibe visitas cortas de familiares o amigos. Comparte tiempo con su mascota. Ve TV.
PATRON COGNITIVO - PERCEPTIVO
Ha mantenido un correcto patrón cognitivo perceptivo, no se evidencia alteración del procesamiento mental.
PATRON DE ROL Y RELACIONES
Mantiene una buena relación de pareja, buena red de apoyo con familiares y amigos. Recibe visitas frecuentemente y mantiene contacto diario con amistades por redes sociales. Su familia lo apoya en su proceso y están al tanto de sus necesidades. Buena red de apoyo en general.
PATRON DE VALORES Y CREENCIAS
Mantiene un patrón de valores conservador, se identifica como republicano. Le gusta debatir en grupos de redes sociales. Se considera agnóstico. Se muestra abierto a probar con medicina alternativa y complementaria.
PATRON DE EMOCIONAL
Se siente estable desde el consumo de medicamento regulador de ánimo, puede comunicar sus emociones y sentimientos sin sentir angustia o ansiedad.
PATRON DE PERCEPCION - CONTROL DE LA SALUD>
Está consciente del daño que ocasiona el tabaco, pero se rehúsa a dejarlo, fuma 5 cigarros al día en promedio, aunque cuando está con episodios de dolor prefiere no consumir cigarrillo. Pide ayuda cuando lo necesita, mantiene buena comunicación con el equipo médico. Ha iniciado terapia de biomagnetismo. Se realiza exámenes de control cada 3 semanas aprox.
PATRON DE ADAPTACION Y TOLERANCIA AL ESTRES
Puede experimentar episodios de estrés, pero luego es capaz de calmar la situación, mantiene actitud positiva. Ha aprendido a aceptar los episodios de dolor e intentar calmar la ansiedad que le genera. El tratamiento con psicóloga ha funcionado bastante bien, se siente conforme. Los viajes largos lo estresan.
 
IV. EXAMEN FISICO
GENERAL
Normocraneo, escleras hidratadas, conjuntivas rosadas. Nariz: sin alteraciones Boca: sin lesiones.
SEGMENTARIO
Tórax: Simétrico, sin molestias ni dolor.
Espalda: Eva 0 espalda zona lumbar.
Extremidades superiores: movilidad normal, EVA 0.
Abdomen: blando, depresible, indoloro.
Deposiciones: positivas con frecuencia diaria.
Genitales: buena higiene general. Sin aparentes alteraciones en la eliminación.
Extremidades inferiores: Con movilidad normal, sin dolor.
SIGNOS VITALES
PRESION FRECUENCIA SATURACION
112/68 50 95
RPM TEMPERATURA EVA
36,1 0
 
V. ACTIVIDADES DE ENFERMERIA
ACTIVIDADES DE ENFERNERIA
Se refuerzan aspectos relacionados con la alimentación saludable, hidratación adecuada. Continuar con recomendaciones de nutricionista.
Incorporar medicina natural en su dieta e hidratación.
Utilizar medicamentos SOS en caso de dolor.
Se refuerza adherencia a ejercicios de movilidad y elongación pasivos en piso, silla y cama para fortalecer musculatura y favorecer elongación muscular.
Indico meditación diaria 5 minutos mínimo.
Indico iniciar actividad física 30 min todos los días.
Refuerzo ejercicios de respiración y meditación.
Incentivo a continuar con otras terapias holísticas complementarias.
Se refuerza adherencia a medicamentos y controles, educo sobre los medicamentos usados como SOS. Continuar con su tratamiento crónico habitual.
Se educa sobre signos de alarma y flujo a seguir en caso de dolor u otra complicación.
 
FECHA DE VISITA FECHA DE RECEPCION
2024-06-09 2024-06-11




ROCIO GUTIERREZ DUARTE
19.168.664-0

Content-type: text/html EU-CAMILA VELASQUEZ DIAZ-JUAN FLORES GALLARDO-2024-06-03 Inhedo - Reporte de Enfermería
INFORME DE ENFERMERIA
     
   
  REPORTE
No 000111
 
   
     
IDENTIFICACION DEL PACIENTE IDENTIFICACION DEL PROFESIONAL
JUAN FLORES GALLARDO
14.318.150-2

CAMILA VELASQUEZ DIAZ
17.587.595-6


I. DATOS DEL PACIENTE
EDAD  DIAGNOSTICO  ETAPA FECHA VISITA
1048a 9m Tu desmoide 2024-06-03
UBICACION VISITA COMUNA CIUDAD
Mateo de Toro y zambrano 2073 Población 18 de sept Punta Arenas PUNTA ARENAS
ESTADO CIVIL CANTIDAD DE HIJOS
Casado 3
 
II. HISTORIA CLINICA
ANTECEDENTES MORBIDOS ANTECEDENTES QUIRURGICOS ADICCIONES

“Gran tumor mesentérico conocido con significativa progresión de su tamaño asociado a aumento de los nódulos intraperitoneales que se extienden hacia la pelvis más adenopatías paraaórticas y nódulos hepáticos de aspecto metastásico. Nódulo pulmonar en la base izquierda, mide 8mm. Cavitación de la pared irregular en la región apical izquierda. Cavitación de la pared delgadas en la región apical derecha.Foco esclerótico con componente de las partes blandas en la porción anterior del cuerpo vertebral de L1 (metastásicos??)”

Poliposis intestinal con coloproctectomía total con pouch
tamoxifeno.
Coloproctectomía total con pouch ileal en 2008 ALCOHOL:
TABACO:   
DROGAS:  
MEDICAMENTOS ACTUALES
● Suero Glucosalino 1000 cc a 100 ml/hora/ 24 horas por bomba de infusión.
● Lágrimas Artificiales 3 VECES AL DIA uso ocular bilateral
● Loperamida 2 mg (2) comprimidos orales 3 veces al dia
● Folifer (1) comprimido oral
● Tamoxifeno (1) comprimido oral dia
● Imovane 7,5 mg en la noche oral
● Omeprazol 20 mg cada 12 hrs oral
● Pregabalina 75mg en la NOCHE ORAL
● Quetiapina 50 mg oral en la NOCHE
● Creon 25.000 (1) comprimido al medio día y cena (precomidas)
 
III. VALORACION DE ENFERMERIA POR PATRONES
PATRON NUTRICIONAL / METABOLICO
Zonas de apoyo lubricadas e indemnes, No se observan lesiones cutáneas. Piel y Mucosas hidratadas,conjuntivas normocoloreadas. Régimen nutricional bien tolerado vía oral. Mantiene hidratación parenteral con Suero Glucosalino 1000 cc a 100 cc/hr. Se desconecta para realizar sus cosas y tomar desayuno.
PATRON DE ELIMINACION
Diuresis (+) espontánea y amarillo claro // Ileostomía (+) funcional Deposiciones SEMI liquidas, sin
filtraciones en zona del disco, Estoma indemne sin sangrado aparente.
PATRON DE DESCANSO Y SUEÑO
Conciliación del sueño intermitente // Horas de sueño 8 horas aproximadamente. Paciente mejora su sueño reparador.
PATRON DE ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
Paciente mucho más activo, deambula en hogar sin dificultad a la marcha. Con asistencia en SOS.
Asistencia en aseo diario. Arreglo personal adecuado. Sin asistencia en la alimentación y eliminación. Con kinesiólogo 3 veces por semana.
PATRON COGNITIVO - PERCEPTIVO
Paciente consciente, lúcido, orientado en tiempo, espacio y persona. Conectado con el medio
PATRON DE ROL Y RELACIONES
Paciente actualmente sin alteraciones en cuanto a rol y relaciones, Mantiene buena red de apoyo. Se observa interacción activa de Esposa y familiares en cuidados y acompañamiento. Mantiene interacción con amigos del trabajo. Paciente menos dependiente de los cuidados de su esposa, depende de él mismo.
PATRON DE VALORES Y CREENCIAS
Paciente creyente, su rehabilitación ha sido lo más importante de su vida. Mantiene la fe intacta. Con ganas de seguir luchando por su vida.
PATRON DE EMOCIONAL
Paciente emocionalmente más estable. Paciente con buena energía. Paciente positivo activo. Junto a suesposa quien es su apoyo en todo momento.
PATRON DE PERCEPCION - CONTROL DE LA SALUD>
Hoy mantiene una percepción positiva, manteniendo perseverancia en cuanto a mejoría constante diaria.
PATRON DE ADAPTACION Y TOLERANCIA AL ESTRES
Paciente tiende a estar preocupado la mayor parte del tiempo por su disco de la ileostomía. Paciente con menos estrés en relación a su enfermedad. Cada día haciendo más cosas de la vida rutinaria.
 
IV. EXAMEN FISICO
GENERAL
Paciente en BCG , CLOTEP, Animico , cooperador y tranquilo en unidad. Mantiene Cateter de Reservorio con Gripper pasando Suero Glucosalino 1000 cc - 80 ml/hr.
SEGMENTARIO
Normal Cráneo, simétrico, pupilas isocóricas y reactivas a luz. Cefalea (-), Mareos (-), visión borrosa (-), Fotopsia(-), piel y mucosas hidratadas, conjuntivas normocoloreadas. No se observa disnea en reposo o esfuerzo. Patrón respiratorio normal. Zonas de apoyo lubricadas e indemnes. Piel tibia al tacto, llene capilar (+) -2 seg. Sin edema de EEII. TVP antigua ESI sin dolor a palpación EVA 0/10, alodinia (-), eritema (-). Abdomen BDI a palpación profunda, RH (+) presentes, gastralgias (-), náuseas (-), emesis (-), reflujo gastroesofágico (-). Se descubre herida operatoria línea media abdominal zona umbilical con tejido cicatrizal en un 90%, con signos de exudado seroso abundante y escaso signo de exudado purulento, sin signos sangrantes activos, piel circundante con tejido cicatrizal 100%, lubricada.
SIGNOS VITALES
PRESION FRECUENCIA SATURACION
121/82 72 98
RPM TEMPERATURA EVA
18 36.8 0/10
 
V. ACTIVIDADES DE ENFERMERIA
ACTIVIDADES DE ENFERNERIA
Curación línea media Abdominal
Refuerzo del Disco Ileostomía.
 
FECHA DE VISITA FECHA DE RECEPCION
2024-06-03 2024-06-10




CAMILA VELASQUEZ DIAZ
17.587.595-6

Content-type: text/html CU-MABEL ROJAS FELIU-ANA MARIA ESTER ROJAS SCHACHT-2024-06-10
INFORME DE CURACIONES
     
   
  REPORTE
No 000037
 
   
     
IDENTIFICACION DEL PACIENTE IDENTIFICACION DEL PROFESIONAL
ANA MARIA ESTER ROJAS SCHACHT
06.979.551-K

MABEL ROJAS FELIU
14.195.341-9

EDAD DIAGNOSTICO SESION FECHA VISITA
70a 1m CA COLORECTAL 2024-06-10
 
DESCRIPCION, DETALLES Y PROCEDIMIENTOS DE LA CURACION
Se realiza curación avanzada Zona Sacra: Herida resección quirúrgica. 2X2
exudado hemático tejido granulatorio y tejido exterior esfacelado eritema e
edema local. Se irriga con suero fisiológico 0,9% apósito primario gasa parafinada
secundario a alginato de calcio se cubre con gasa no tejida se fija con fixomull.
Indicaciones Enfermeria
Indicacion enfermeria Observar Cambios de Ulcera edema, eritema, calor local o exudado purulento signos de infeccion.
 
FOTOGRAFIA 1 FOTOGRAFIA 2
FOTOGRAFIA 3 FOTOGRAFIA 4
FECHA DE VISITA FECHA DE RECEPCION
2024-06-10 2024-06-12
 
 




MABEL ROJAS FELIU
14.195.341-9

Content-type: text/html
No Existe






 EL INFORME NO EXISTE 
Consulte con su
Supervisor
Content-type: text/html CU-MABEL ROJAS FELIU-ANA MARIA ESTER ROJAS SCHACHT-2024-06-05
INFORME DE CURACIONES
     
   
  REPORTE
No 000019
 
   
     
IDENTIFICACION DEL PACIENTE IDENTIFICACION DEL PROFESIONAL
ANA MARIA ESTER ROJAS SCHACHT
06.979.551-K

MABEL ROJAS FELIU
14.195.341-9

EDAD DIAGNOSTICO SESION FECHA VISITA
70a 1m CA COLORECTAL 2024-06-05
 
DESCRIPCION, DETALLES Y PROCEDIMIENTOS DE LA CURACION
Se realiza curación avanzada Zona Sacra: Herida resección quirúrgica. 2X2
exudado hemático tejido granulatorio y tejido exterior esfacelado eritema e
edema local. Se irriga con suero fisiológico 0,9% apósito primario gasa parafinada
secundario a alginato de calcio se cubre con gasa no tejida se fija con fixomull.
Indicaciones Enfermeria
Indicacion enfermeria Observar Cambios de Ulcera edema, eritema, calor local o exudado purulento signos de infeccion.
 
FOTOGRAFIA 1 FOTOGRAFIA 2
FOTOGRAFIA 3 FOTOGRAFIA 4
FECHA DE VISITA FECHA DE RECEPCION
2024-06-05 2024-06-05
 
 




MABEL ROJAS FELIU
14.195.341-9

Content-type: text/html CU--JUAN FLORES GALLARDO-2024-06-04
INFORME DE CURACIONES
     
   
  REPORTE
No 000024
 
   
     
IDENTIFICACION DEL PACIENTE IDENTIFICACION DEL PROFESIONAL
JUAN FLORES GALLARDO
14.318.150-2


17.238.670-9

EDAD DIAGNOSTICO SESION FECHA VISITA
1048a 9m Tu desmoide 2024-06-04
 
DESCRIPCION, DETALLES Y PROCEDIMIENTOS DE LA CURACION
Se realiza curación herida línea media abdominal y suprapubica con técnica Aséptica. Se limpia con suero fisiológico 0,9% y se cubre con gasas estériles ,apósito esteril y fixomull separando una herida de otra, herida con escaso exudado tipo seroso hematico.
Se realiza Push Stop a catéter reservorio subcutaneo, se infunden 2 cc de suero fisiológico con heparina, se deja con gasa y fixomull,se deja al paciente desconectado de BIC.

Se realiza escucha activa y se refuerzan cuidados de enfermería con respecto a cuidados de la piel y aseo en el lugar de trabajo.

 
FOTOGRAFIA 1 FOTOGRAFIA 2
FOTOGRAFIA 3 FOTOGRAFIA 4
FECHA DE VISITA FECHA DE RECEPCION
2024-06-04 2024-06-07
 
 





17.238.670-9

Content-type: text/html NU-VICENTE ROSATI SANHUEZA-SILVIA ITURRIETA TORRES-2024-06-07
INFORME DE NUTRICIONISTA
     
   
  REPORTE
No 000024
 
   
     
IDENTIFICACION DEL PACIENTE IDENTIFICACION DEL PROFESIONAL
SILVIA ITURRIETA TORRES
05.032.054-5

VICENTE ROSATI SANHUEZA
19.475.924-K

EDAD DIAGNOSTICO SESION FECHA VISITA
82a 4m CA PULMON 1 2024-06-07
 
MOTIVO DE LA VISITA
Ingreso Nutricionista
 
  PESO [kg]   TALLA [cm]   IMC  
43,8 149 19,7
 
REPORTE NUTRICIONAL
Se realiza ingreso nutricional, dada las condiciones del paciente se deben estimar talla y peso, para ello se utiliza la formula FAO/OMS, se obtiene un peso de 43,8kg y una talla de 1,49mt, se calcula un IMC de 19,7 kg/mt2.
La paciente se encuentra desnutrida y consumiendo 1000ml de Fresubin RTH al día con un flujo de 40ml/h, tiene también indicación de HIFYBER en caso de estreñimiento, la paciente requiere del consumo total del alimento y para ello se pide evaluar de manera diaria los ml/hr, ya que debe llegar a 50 para poder realizar el consumo en un periodo menor a 24hrs.
Se entrega guía de cuidados pertinentes a la GTT y se educa al respecto, se educa respecto a situaciones que se deben observar.
Se deja agendada una visita para la siguiente semana y se mantiene control semanal.
 
FECHA DE VISITA FECHA DE RECEPCION
2024-06-07 2024-06-11
 
 




VICENTE ROSATI SANHUEZA
19.475.924-K

Content-type: text/html KN-DIEGO GUERRERO MORALES-JUAN FLORES GALLARDO-2024-06-03
FICHA KINESICA CCPP EN DOMICILIO
     
   
  REPORTE
No 000096
 
   
     
IDENTIFICACION DEL PACIENTE IDENTIFICACION DEL PROFESIONAL
JUAN FLORES GALLARDO
14.318.150-2

DIEGO GUERRERO MORALES
18.383.743-5

EDAD DIAGNOSTICO SESION FECHA VISITA
1048a 9m Tu desmoide 146 2024-06-03
NIVEL DE CONCIENCIA MOTIVO DE LA VISITA
Vigil, orientado en tiempo y espacio Rehabilitación kinésica
 
EVALUACION
I. DOLOR
TIPO EVN
Dolor en Colostomía  4
 
 
 
 
II. SIGNOS Y SINTOMAS RESPIRATORIOS
SINTOMA EVALUACION OBSERVACIONES
TOS NADA
HEMOPTISIS NADA
DISNEA
SATURACION 96%
OBSERVACIONES
Sin conflicto ventilatorio
 
III. SIGNOS Y SINTOMAS MUSCULO ESQUELETICO
APPLEY ACCION DESARROLLADA DERECHA IZQUIERDA
MMSS MANO HOMBRO CONTRARIO SI SI
MANO TOCA DETRAS DE LA CABEZA CON ROT EXT SI SI
MANO TOCA ESPALDA CON ROT INT SI SI
MMII TRIPLE FLX/EXT SI SI
 
MUSC ARTICULACION FUERZA MUSCULAR DERECHA IZQUIERDA
MMSS HOMBRO 4 4 4
CODO 4 4 4
MUŃECA Y DEDOS 4 4 4
MMII CADERA 4 4 4
RODILLA 4 4 4
TOBILLO Y PIE 3 3 3
 
IV. SIGNOS CIRCULATORIOS
TIPO DE EDEMA MMSS MMII
DERECHA IZQUIERDA DERECHA IZQUIERDA
LINFATICO
VENOSO
MIXTO
OTROS
SIGNO: GODDET
SIGNO: STEMMER
OBSERVACIONES
Sin presencia de edema
 
V. SIGNOS Y SINTOMAS DIGESTIVOS
ASCITIS ESTREŃIMIENTO
NO NO
OBSERVACIONES

 
VI. ULCERAS POR DECUBITO: Escala de Norton
CONDICION FISICA ESTADO MENTAL ACTIVIDAD MOVILIDAD CONTINENCIA PUNTUACION RIESGO
SUFICIENTE CONCIENTE COMPLETA COMPLETA CONTINENTE 19 BAJO
 
VII. EVALUACION FUNCIONAL DE LAS AVD: Indice de Katz modificado.
ACTIVIDAD ESTADO ACTIVIDAD ESTADO ACTIVIDAD ESTADO
BAŃARSE INDEPENDIENTE VESTIRSE INDEPENDIENTE USO DEL INODORO INDEPENDIENTE
TRASLADARSE INDEPENDIENTE CONTINENCIA INDEPENDIENTE ALIMENTARSE INDEPENDIENTE
 
VIII. TERAPIA KINESICA
ACTIVIDADES DE LA SESION

Se asiste a visita domiciliaria, usuario se encuentra en BEG. Mantiene problemas con disco de colonostomia además refiere algía ev 4/10
Se realiza
Movilización pasiva de EEII, de manera pausada.
Movilización activa de EESS.
Ejercicios de fortalecimiento isometrico de cuádriceps y abductores más flexibilización de EEII.
 
 
FECHA DE VISITA FECHA DE RECEPCION
2024-06-03 2024-06-05




DIEGO GUERRERO MORALES
18.383.743-5

Content-type: text/html MD-JOSE ALEJANDRO HERNANDEZ CORONADO-YESICA COFRE GONZALEZ-2024-06-04
INFORME MEDICO
     
   
  REPORTE
No 000059
 
   
     
IDENTIFICACION DEL PACIENTE IDENTIFICACION DEL PROFESIONAL
YESICA COFRE GONZALEZ
12.398.618-0

JOSE ALEJANDRO HERNANDEZ CORONADO
25.810.312-2

EDAD  DIAGNOSTICO  ETAPA FECHA VISITA
50a 9m CA OVARIOS Y CARCINOMATOSIS PERITONEAL iv 2024-06-04
 
UBICACION METASTASIS TERAPIAS QMT/RDT/HRT/OTRAS
ESQUEMA QMT/RDT/HRT/OTRAS
Carboplatino/Paclitaxel 6 ciclos
 
ANAMNESIS
Mejoría del dolor abdominal desde la última evaluación, niega nauseas y vómitos, apetito conservado, sueño tranquilo reparador, buen ánimo.
 
ESTADO ACTUAL
PA. 116/78 mmHg FC 86 lpm. Sat. 95%
Luce en estables a medianas condiciones generales afebril hidratada eupneica conciente.
Piel y mucosas hidratadas sin lesiones aparentes.
Cardiopulmonar: Tórax simétrico normoexpansible MP audibles en ambos HT sin agregados. Ruidos Cardiacos rítmicos regulares, no preciso soplos.
Abdomen: Blando deprimible no doloroso, no preciso regalías, defecto aponeurótico como descrito en otras evaluaciones.
Extremidades: Simétricas no edema.
Neurológico: Conciente orientada sin focalización neurológica ni signos meníngeos.

 
EVA ECOG
2 2
 
PLAN (PROFESIONALES, FRECUENCIA VISITAS , PROCEDIMIENTOS, INDICACIONES, OTROS)
INDICACIONES FARMACOLOGICAS
Indicaciones farmacológicas: Mantengo indicaciones Paracetamol 1 gramo cada 8 horas SOS/ Picosulfato de sodio 15 gotas en la noche SOS/ Rivaroxabán 15 mg cada 12 horas/ Domperidona 10mg SOS/ Ondansetrón 4 mg SOS
Se mantiene Clonixinato de Lisina 125 mg cada 12 horas SOS. Aero Itan 1 comprimido diario por 30 días.
 
INDICACIONES NO FARMACOLOGICAS
Mantener suplementación alimentaria
Visita de kinesiología 1 vez por semana en domicilio
 
COMENTARIOS
 
ESPECIALIDAD CANTIDAD FRECUENCIA
MEDICO 1 SEMANAL
ENFERMERA 1 SEMANAL
KINESIOLOGO EN DOMICILIO 1 SEMANAL
PSICOLOGO 1 SEMANAL
NUTRICIONISTA 1 SEMANAL
TENS
CURACIONES
 
 
FECHA DE VISITA FECHA DE RECEPCION
2024-06-04 2024-06-06
 
 




JOSE ALEJANDRO HERNANDEZ CORONADO
25.810.312-2

Content-type: text/html
No Existe






 EL INFORME NO EXISTE 
Consulte con su
Supervisor
Content-type: text/html PS-BARBARA VICENCIO GEBAUER-ROSEMARIE RAMIREZ GEIWITZ-2024-06-03
INFORME DE PSICOLOGO
     
   
  REPORTE
No 000018
 
   
     
IDENTIFICACION DEL PACIENTE IDENTIFICACION DEL PROFESIONAL
ROSEMARIE RAMIREZ GEIWITZ
10.559.914-5

BARBARA VICENCIO GEBAUER
16.994.227-7

EDAD  DIAGNOSTICO  SESION FECHA VISITA
54a 2m CA PULMON ETAPA IV 29 2024-06-03
 
OBJETIVOS
Evaluar estado emocional.
Realizar contención emocional.
Favorecer autoregulación emocional.
Favorecer expresión de emociones y establecimiento de límites.
 
DESARROLLO
Refiere haberse sentido muy mal durante el último fin de semana, no había podido tomar medicamento para las nauseas hasta anoche, hoy amaneció mejor.
Abordamos lo que ha implicado para ella no poder levantarse y estar tan inhabilitada. Se siente culpable de hacer sufrir a su familia por su enfermedad. Abordamos la muerte y poder disfrutar la vida que quede.
 
PLAN
Continuar abordando objetivos:
Realizar contención emocional.
Favorecer autoregulación emocional.
Favorecer expresión de emociones y establecimiento de límites.
Favorecer que la paciente pueda pedir y aceptar ayuda y apoyo.
Y continuar abordando temática de la enfermedad y la muerte.
 
FECHA DE VISITA FECHA DE RECEPCION
2024-06-03 2024-06-04




BARBARA VICENCIO GEBAUER
16.994.227-7

Content-type: text/html EU-CAROLINA NAUTO BARRIENTOS-JUAN FLORES GALLARDO-2024-06-08 Inhedo - Reporte de Enfermería
INFORME DE ENFERMERIA
     
   
  REPORTE
No 000125
 
   
     
IDENTIFICACION DEL PACIENTE IDENTIFICACION DEL PROFESIONAL
JUAN FLORES GALLARDO
14.318.150-2

CAROLINA NAUTO BARRIENTOS
17.238.670-9


I. DATOS DEL PACIENTE
EDAD  DIAGNOSTICO  ETAPA FECHA VISITA
1048a 9m Tu desmoide 2024-06-08
UBICACION VISITA COMUNA CIUDAD
Mateo de Toro y zambrano 2073 Población Punta Arenas PUNTA ARENAS
ESTADO CIVIL CANTIDAD DE HIJOS
casado 2
 
II. HISTORIA CLINICA
ANTECEDENTES MORBIDOS ANTECEDENTES QUIRURGICOS ADICCIONES
Paciente masculino de 46 años edad. antecedentes de poliposis intestinal con
coloproctectomia total con pouch ileal en 2008 y mixoma dominal tratado tamoxifeno.
Ingreso por urgencias el 21/4/22 al hosp naval por dolor abdominal, diarrea, y vómitos
de aspecto fecaloideo.
. Fue
operado por Dr Carrasco laparotomía exploradora (donde no fue posible resección del
tumor por la extensión y compromiso masivo de asas intestinales de Delgado.
ALCOHOL:
TABACO:   
DROGAS:  
MEDICAMENTOS ACTUALES
● Suero Glucosalino 1000cc a 100 ml/hora/ 24 horas por bomba de infusión.
● Lágrimas Artificiales 3 VECES AL DIA uso ocular bilateral
● Loperamida 2mg (2) comprimidos orales 3 veces al dia
● Folifer (1) comprimido oral
● Tamoxifeno (1) comprimido oral dia
● Imovane 7,5 mg en la noche oral
● Omeprazol 20mg cada 12 hrs oral
● Pregabalina 75mg en la NOCHE ORAL
● Quetiapina 50mg oral en la NOCHE
● Creon 25.000 (1) comprimido al medio día y cena (precomidas)
● Terapia kinésica integral domiciliaria
● Parche Durogesic, cambio cada 5 días.
 
III. VALORACION DE ENFERMERIA POR PATRONES
PATRON NUTRICIONAL / METABOLICO
Zonas de apoyo lubricadas e indemnes , No se observan lesiones cutáneas. Piel y Mucosas hidratadas , conjuntivas normocoloreadas. Régimen nutricional bien tolerado vía oral
Mantiene hidratacion parenteral con Suero Glucosalino 1000cc a 80cc/hr
Usuario presenta un episodio de emesis.
PATRON DE ELIMINACION
Diuresis (+) espontanea y amarillo clara // Ileostomía (+) funcional Deposiciones liquidas
PATRON DE DESCANSO Y SUEÑO
Conciliación del sueño intermitente // Horas de sueño 6 horas aproximadamente.
PATRON DE ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
Paciente activo, deambula en hogar sin dificultad a la marcha. Con asistencia en SOS.
PATRON COGNITIVO - PERCEPTIVO
Paciente consciente , lúcido , orientado en tiempo, espacio y persona.
PATRON DE ROL Y RELACIONES
Paciente actualmente sin alteraciones en cuanto a rol y relaciones, Mantiene buena red de apoyo familiar ,durante el procedimiento se encuentra acompañado de esposa e hija menor.
PATRON DE VALORES Y CREENCIAS
Paciente creyente, su rehabilitación ha sido lo más importante de su vida.
PATRON DE EMOCIONAL
Paciente se aprecia tranquilo
PATRON DE PERCEPCION - CONTROL DE LA SALUD>
Hoy usuario se encuentra sin dolor
PATRON DE ADAPTACION Y TOLERANCIA AL ESTRES
Paciente tranquilo.
 
IV. EXAMEN FISICO
GENERAL
Paciente en BCG , CLOTEP, Animico , cooperador y tranquilo en unidad. Mantiene PICC BD° in situ , fijo , sin signos de eritema circundante o infección, 3 lúmenes permeables refluyen e infunden , lumen morado con S. Glucosalino 1000 cc - 80 ml/hr.
SEGMENTARIO
Normocraneo , simétrico , pupilas isocóricas y reactivas a luz. Cefalea (-) , Mareos (-) , visión borrosa (-), Fotopsia(-) , piel y mucosas hidratadas , conjuntivas normocoloreadas. TQT con gasa esteril más fixomull in situ , limpio y seco sin signos de sangrado o exudado , sin dolor EVA 0/10 . No se observa disnea en reposo o esfuerzo. Patrón respiratorio normal. Zonas de apoyo lubricadas e indemnes. Piel tibia al tacto , llene capilar (+) -2 seg. Sin edema de EEII. TVP antigua ESI sin dolor a palpación EVA 0/10 , alodinia (-), eritema (-). Abdomen BDI a palpación profunda , RH(+) presentes, gastralgias(-) , náuseas(-), emesis (-) , reflujo gastroesofagico (-). Se descubre herida operatoria por filtración de disco ileostomia línea media abdominal zona umbilical con tejido cicatrizal en un 90% , levemente eritematoso , 10 % tejido granulatorio abierto 1cm x 1cm , 0,1 de profundidad, bordes limitados , con signos de exudado seroso abundante, sin signos sangrantes activos, piel circundante con tejido cicatrizal 100% , lubricada. Herida operatoria suprapubica con tejido cicatrizal de 95 % , 5% tejido granulatorio abierto , 1cm x 0,3 cm, con exudado seroso escaso , sin signo sangrante activo, piel circundante con tejido cicatrizal , lubricado. Ileostomia (+) funcional , con filtración, suelta en borde interno.
SIGNOS VITALES
PRESION FRECUENCIA SATURACION
123/84 71 99
RPM TEMPERATURA EVA
21 36 3
 
V. ACTIVIDADES DE ENFERMERIA
ACTIVIDADES DE ENFERNERIA
● Se realiza curación herida línea media abdominal y suprapubica con técnica Aséptica. Se limpia con suero fisiológico 0,9% y se cubre con gasas estériles ,apósito esteril y fixomull separando una herida de otra, herida con escaso exudado tipo seroso hematico.

● Se realiza Push Stop a catéter reservorio subcutaneo, se infunden 2 cc de suero fisiológico con heparina, se deja con gasa y fixomull,se deja al paciente desconectado de BIC.

● Se realiza escucha activa y se refuerzan cuidados de enfermería con respecto a cuidados de la piel y aseo en el lugar de trabajo.

 
FECHA DE VISITA FECHA DE RECEPCION
2024-06-08 2024-06-11




CAROLINA NAUTO BARRIENTOS
17.238.670-9

Content-type: text/html KN-JEFFREY ALEJANDRO AHUMADA ULLOA-JORGE CEPEDA ROMERO-2024-06-03
FICHA KINESICA CCPP EN DOMICILIO
     
   
  REPORTE
No 000097
 
   
     
IDENTIFICACION DEL PACIENTE IDENTIFICACION DEL PROFESIONAL
JORGE CEPEDA ROMERO
08.154.984-2

JEFFREY ALEJANDRO AHUMADA ULLOA
19.227.745-0

EDAD DIAGNOSTICO SESION FECHA VISITA
63a 10m LINFOMA 2024-06-03
NIVEL DE CONCIENCIA MOTIVO DE LA VISITA
Conciente terapia kinesica
 
EVALUACION
I. DOLOR
TIPO EVN
 
 
 
 
 
II. SIGNOS Y SINTOMAS RESPIRATORIOS
SINTOMA EVALUACION OBSERVACIONES
TOS POCO
HEMOPTISIS NADA
DISNEA no
SATURACION 95
OBSERVACIONES
S/O
 
III. SIGNOS Y SINTOMAS MUSCULO ESQUELETICO
APPLEY ACCION DESARROLLADA DERECHA IZQUIERDA
MMSS MANO HOMBRO CONTRARIO SI NO
MANO TOCA DETRAS DE LA CABEZA CON ROT EXT SI NO
MANO TOCA ESPALDA CON ROT INT SI NO
MMII TRIPLE FLX/EXT SI NO
 
MUSC ARTICULACION FUERZA MUSCULAR DERECHA IZQUIERDA
MMSS HOMBRO M3 M1
CODO M3 M1
MUŃECA Y DEDOS M3 M1
MMII CADERA M3 M1
RODILLA M3 M1
TOBILLO Y PIE M3 M1
 
IV. SIGNOS CIRCULATORIOS
TIPO DE EDEMA MMSS MMII
DERECHA IZQUIERDA DERECHA IZQUIERDA
LINFATICO
VENOSO
MIXTO
OTROS
SIGNO: GODDET
SIGNO: STEMMER
OBSERVACIONES
S/O
 
V. SIGNOS Y SINTOMAS DIGESTIVOS
ASCITIS ESTREŃIMIENTO
NO NO
OBSERVACIONES
S/O
 
VI. ULCERAS POR DECUBITO: Escala de Norton
CONDICION FISICA ESTADO MENTAL ACTIVIDAD MOVILIDAD CONTINENCIA PUNTUACION RIESGO
MUY MALA CONCIENTE ENCAMADO LIMITACION SEVERA CONTINENTE 12 MODERADO
 
VII. EVALUACION FUNCIONAL DE LAS AVD: Indice de Katz modificado.
ACTIVIDAD ESTADO ACTIVIDAD ESTADO ACTIVIDAD ESTADO
BAŃARSE DEPENDIENTE VESTIRSE DEPENDIENTE USO DEL INODORO DEPENDIENTE
TRASLADARSE DEPENDIENTE CONTINENCIA CON AYUDA ALIMENTARSE DEPENDIENTE
 
VIII. TERAPIA KINESICA
ACTIVIDADES DE LA SESION
Paciente de sexo masculino, en la sesión de hoy se realiza modulación de tono con KINEGUN, movilización articulares.
 
 
FECHA DE VISITA FECHA DE RECEPCION
2024-06-03 2024-06-05




JEFFREY ALEJANDRO AHUMADA ULLOA
19.227.745-0

Content-type: text/html
No Existe






 EL INFORME NO EXISTE 
Consulte con su
Supervisor
Content-type: text/html KN-JOSE VALENZUELA BENAVIDES-PATRICIA SEPULVEDA PEREZ-2024-06-04
FICHA KINESICA CCPP EN DOMICILIO
     
   
  REPORTE
No 000093
 
   
     
IDENTIFICACION DEL PACIENTE IDENTIFICACION DEL PROFESIONAL
PATRICIA SEPULVEDA PEREZ
06.723.987-3

JOSE VALENZUELA BENAVIDES
18.934.593-3

EDAD DIAGNOSTICO SESION FECHA VISITA
71a 8m CA PULMONAR 141 2024-06-04
NIVEL DE CONCIENCIA MOTIVO DE LA VISITA
COMPLETA REHABILITACION KINESICA
 
EVALUACION
I. DOLOR
TIPO EVN
NO  
 
 
 
 
II. SIGNOS Y SINTOMAS RESPIRATORIOS
SINTOMA EVALUACION OBSERVACIONES
TOS NADA
HEMOPTISIS NADA
DISNEA NO
SATURACION 98
OBSERVACIONES

 
III. SIGNOS Y SINTOMAS MUSCULO ESQUELETICO
APPLEY ACCION DESARROLLADA DERECHA IZQUIERDA
MMSS MANO HOMBRO CONTRARIO SI SI
MANO TOCA DETRAS DE LA CABEZA CON ROT EXT SI SI
MANO TOCA ESPALDA CON ROT INT SI SI
MMII TRIPLE FLX/EXT SI SI
 
MUSC ARTICULACION FUERZA MUSCULAR DERECHA IZQUIERDA
MMSS HOMBRO M4 M4 M4
CODO M4 M4 M4
MUŃECA Y DEDOS M4 M4 M4
MMII CADERA M4 M4 M4
RODILLA M4 M4 M4
TOBILLO Y PIE M4 M4 M4
 
IV. SIGNOS CIRCULATORIOS
TIPO DE EDEMA MMSS MMII
DERECHA IZQUIERDA DERECHA IZQUIERDA
LINFATICO
VENOSO
MIXTO
OTROS
SIGNO: GODDET
SIGNO: STEMMER
OBSERVACIONES

 
V. SIGNOS Y SINTOMAS DIGESTIVOS
ASCITIS ESTREŃIMIENTO
NO NO
OBSERVACIONES

 
VI. ULCERAS POR DECUBITO: Escala de Norton
CONDICION FISICA ESTADO MENTAL ACTIVIDAD MOVILIDAD CONTINENCIA PUNTUACION RIESGO
SUFICIENTE CONCIENTE COMPLETA LIMITACION LEVE CONTINENTE 18 BAJO
 
VII. EVALUACION FUNCIONAL DE LAS AVD: Indice de Katz modificado.
ACTIVIDAD ESTADO ACTIVIDAD ESTADO ACTIVIDAD ESTADO
BAŃARSE INDEPENDIENTE VESTIRSE INDEPENDIENTE USO DEL INODORO INDEPENDIENTE
TRASLADARSE INDEPENDIENTE CONTINENCIA INDEPENDIENTE ALIMENTARSE INDEPENDIENTE
 
VIII. TERAPIA KINESICA
ACTIVIDADES DE LA SESION
PACIENTE BEG BUEN ANIMO, SE REALIZA TRABAJO ENFOCADO EN FORTALECIMIENTO DE EE Y CORE, TRANSICIONES DEL SEDENTE A BIPEDO SIN APOYO DE MMSS, TRABAJO DE MANCUERNAS 1K, TOBILLERAS CON PESO Y EQUILIBRIO EN BIPEDO INDEPENDEINTE, BIEN TOLERADO SIN INCIDENTES. EVA ESFUERZO FINAL 7/10.
 
 
FECHA DE VISITA FECHA DE RECEPCION
2024-06-04 2024-06-04




JOSE VALENZUELA BENAVIDES
18.934.593-3

Content-type: text/html EU-RODRIGO CORTEZ ESPINOSA-PAULA VAEZ HERRERA-2024-06-10 Inhedo - Reporte de Enfermería
INFORME DE ENFERMERIA
     
   
  REPORTE
No 000121
 
   
     
IDENTIFICACION DEL PACIENTE IDENTIFICACION DEL PROFESIONAL
PAULA VAEZ HERRERA
06.978.946-3

RODRIGO CORTEZ ESPINOSA
17.485.714-8


I. DATOS DEL PACIENTE
EDAD  DIAGNOSTICO  ETAPA FECHA VISITA
76a 11m CA MAMA ETAPA IV IV 2024-06-10
UBICACION VISITA COMUNA CIUDAD
Bidasoa1091 Conchalí SANTIAGO
ESTADO CIVIL CANTIDAD DE HIJOS
 
II. HISTORIA CLINICA
ANTECEDENTES MORBIDOS ANTECEDENTES QUIRURGICOS ADICCIONES
- HTA
- DM II
- HIPOTIROIDISMO
- IRCT
- CA MAMA ETAPA IV
- MASTECTOMIA PARCIAL CON LINFADENECTOMIA AXILAR 2004
- PLEURODESIS DERECHA 2023
- PIGTAIL BILATERAL 02/2024
ALCOHOL:
TABACO:   
DROGAS:  
MEDICAMENTOS ACTUALES
- Furosemida 20 mg por vía oral. Am
- Buprenorfina 35 mcg/h 1 apósito, cambiar cada 3 días (titular según dolor/disnea)
- Paracetamol 1g cada 8 horas por vía oral.
- Lactulosa 20 cc en caso de constipación.
- Bicarbonato de sodio 1 comprimido cada 8 horas.
- Salbutamol 2 puff cada 8 horas.
- Tramadol 10 gotas en caso de dolor
- Omeprazol 20 mg Am
- Pregabalina 75 mg Pm.
 
III. VALORACION DE ENFERMERIA POR PATRONES
PATRON NUTRICIONAL / METABOLICO
Buena tolerancia por vía oral no refiere disfagia. Se alimenta de comida casera + suplemento alimenticio. Ingesta de líquidos aprox. 1 litro al día.
PATRON DE ELIMINACION
Diuresis por medio de sonda foley, de aspecto limpio, diluido. Prima de paciente que es Enfermera realiza cambio de sonda foley, hija mantiene registros de diuresis (ingresos vs egresos). Se encuentra en tratamiento por ITU con Cefuroxima 500 mg cada 12 horas x 10 días.
PATRON DE DESCANSO Y SUEÑO
Uso de pregabalina PM para conciliación del sueño, sueño continuo durante la noche, somnolencia diurna durante el día.
PATRON DE ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
Paciente semivalente, permanece acostada durante el día, aunque hija refiere que se levanta al baño y deambula por el domicilio, siempre con ayuda de terceras personas.
PATRON COGNITIVO - PERCEPTIVO
Glascow 15, CLOTE, despierta durante visita.
PATRON DE ROL Y RELACIONES
No evaluado directamente a paciente.
PATRON DE VALORES Y CREENCIAS
Creencia Catolica
PATRON DE EMOCIONAL
No evaluado directamente a paciente.
PATRON DE PERCEPCION - CONTROL DE LA SALUD>
No evaluado directamente a paciente.
PATRON DE ADAPTACION Y TOLERANCIA AL ESTRES
No evaluado directamente a paciente.
 
IV. EXAMEN FISICO
GENERAL
Paciente que se encuentra en domicilio, al momento de la visita se encuentra en su dormitorio, refiere que durante noche anterior tuvo que acudir a SAPU, por dolor en zona abdominal y retroperitoneal, se asocia a ITU iniciando tratamiento con Cefriaxona mas examamenes de laboratorio que se tomaron el dia Lunes en horario AM. Hija refiere que madre ira a su casa en la comuna de Conchali, donde recibira visita de su hermana. Al momento de la visita no refiere dolor EVA 0/10, no presenta signos de dificultad respiratoria ni sensacion de ahogo en reposo.
SEGMENTARIO
- Cabeza: Normocraneo, simétrico, sin lesiones, piel indemne.
- Cuello: Simétrico, móvil, sin ingurgitación yugular.
- EESS: simétricas, móviles, pulsos (+), piel tibia al tacto, sin lesiones ni perdida de integridad cutánea, evidente pérdida de masa muscular.
- Tórax: Simétrico, móvil, MP (+), SRA.
- Espalda: LPP grado 2 en zona sacra, la cual no estaba al momento del alta hospitalaria (según referencia de hija), hija la trata aplicando linovera y manteniendo zona limpia y seca.
- Abdomen: Blando, depresible e indoloro a palpación. RHA (+)
- EEII: simétricas, piel tibia al tacto, pulsos presentes, sin pérdida de integridad cutánea, perdida evidente de masa muscular.
- Genitales: Femeninos, sonda foley in situ, sin presencia de lesiones.
SIGNOS VITALES
PRESION FRECUENCIA SATURACION
120/78 95 95
RPM TEMPERATURA EVA
14 36.0 0/10
 
V. ACTIVIDADES DE ENFERMERIA
ACTIVIDADES DE ENFERNERIA
• Continuar con tto. Habitual.
• Prevención de enfermedades respiratorias, cambios bruscos de temperatura, etc.
• Continuar con ingesta de líquidos, según tolerancia
• Alimentación según tolerancia, prefiriendo papillas y/o dieta liquida
• Realizar cambios de posiciones cuando paciente se encuentre en cama.
• Se entregan señales de alerta ante lo cual consultar al servicio de urgencia.
• Consumo de alimentos fríos, en la medida de lo posible y sin tanto aliño debido a aftas bucales referidas.
• Aplicar crema humectante en EESS, EEII y espalda, con movimientos rotatorios
• Cuidados de sonda foley.
• Prox. Visita viernes 17/05.
 
FECHA DE VISITA FECHA DE RECEPCION
2024-06-10 2024-06-10




RODRIGO CORTEZ ESPINOSA
17.485.714-8

Content-type: text/html MD-ANDREA PARRALES CEPEDA-JORGE CEPEDA ROMERO-2024-06-05
INFORME MEDICO
     
   
  REPORTE
No 000062
 
   
     
IDENTIFICACION DEL PACIENTE IDENTIFICACION DEL PROFESIONAL
JORGE CEPEDA ROMERO
08.154.984-2

ANDREA PARRALES CEPEDA
25.564.001-1

EDAD  DIAGNOSTICO  ETAPA FECHA VISITA
63a 10m LINFOMA IV 2024-06-05
 
UBICACION METASTASIS TERAPIAS QMT/RDT/HRT/OTRAS
NO
ESQUEMA QMT/RDT/HRT/OTRAS
EN ESPERA DE EVALUACION DEL COMITÉ MEDICO, PARA TRATAMIENTO SEGÚN CORRESPONDA
 
ANAMNESIS
PACIENTE CON LINFOMA ANALAPLASICO CECLUAS T, EN TERAPIA DE RESCATE CON BRENTUXIMAB, CON BUENA RESPUESTA, CANDIDATO A TRANSPLATE AUTOLOGO- 2022.
INGRESO A URGENCIAS 13-09-2023 POR CUADRO DE DISNEA PROGRESIVA DE 2 SEMANAS, DURANTE HOSPITALIZAICON PACIENTE PRESNETA FALLA REPSIRATORIA CATASTROFICA, TAQUICARDIA VENTRICULAR, POST RETIRO CATATER VENOSO CENTRAL, PACIENTE EVOLUCIUONA CON COMPROMISO DE CONCIENCIA Y FALLA RESPIRATORIA CON TACCON EMBOLIAS MULTIPLES, POSTERIOR A ESO INSTALACION DE TRAQUEOSTOMIA, GASTROSTOMIA, ULP EN MALAS CONDICIONES.
CON ALTA MEDICA 24-04-2024, PARA CUIDADOS PALIATIVOS EN DOMICILIO
 
ESTADO ACTUAL
PACIENTE ORIENTADO EN TIEMPO Y ESPACIO, ACTIVO, REACTIVO, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, SIN DOLOR DURANTE LA VISITA, DE BUEN ANIMO, SE COMUNICA BIEN, CON HEMIPARESIAS IZQUIERDA Y LEVE DERECHA.
AL EXAMEN FISICO ABDOMEN GLOBULOSO, EN CAMA 24/7 EN CATRE CLINICO CON BUENAS CONDICIONES PARA SU CUIDADO, USUARIO DE 02 PERMANENTE Y USUARIO DE PAÑAL, SIN LPP.
TA:121/70MMHG, FC: 61X MIN, SAT 95%, CON 02 A 1LITROS,T 36 GRADOS C
CARDIOPULMONAR: TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, RR2TSS,
MP+ NO AGREGADOS.ABDOMEN, ASCITIS A TENSION EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS MÓVILES, LEVE EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES, NO PUNTOS DOLOROSOS. NEUROLÓGICOS: LUCIDO, ORIENTADO. GLASGOW 15/15.
PACIENTE ESTABLE DENTRO DE SU CONDICION ACTUAL, SIN DOLOR POSTERIOR INICIO DE USO DE PARCHES, SE INDICA REVISION DE CATATER SUBCLAVICO, PERMEABILIDAD, SE COORDINARA CON ENFERMERIA.
 
EVA ECOG
1 3
 
PLAN (PROFESIONALES, FRECUENCIA VISITAS , PROCEDIMIENTOS, INDICACIONES, OTROS)
INDICACIONES FARMACOLOGICAS
- FLUTICASONA 50 MCG/120 DOSIS AEROSOL INHALAICON CADA 12 HORAS
- OMEPRAZOL 20 MG AL DÍA
- EMPAGLIFOZINA 12.5 MG DIA
- PARACETAMOL 500 MG CADA 8 HORAS SOS
- BISOPROLOL 1.25 MG CADA DIA
- OLANZAPINA 10 MG NOCHE, 5 MG MAÑANA
- MELATONIA 9 MG CADA NOCHE
- ZOPICLONA 7.5 MG CADA NOCHE
- BUPRENORFINA 35 MCG/HORA, 1 PARCHE CADA 72 HORAS
 
INDICACIONES NO FARMACOLOGICAS
- CONTROL Y REGISTRO DE SIGNOS VITALES EN DOMICILIO
- 02 MEDICINAL DE 2 A 4 LITROS POR NARICERA SEGÚN SATURACION.
Plan de Visitas Requerido:
- VISITA MEDICA 1 VEZ POR SEMANA, MANEJO DEL DOLOR, MOLESTIAS SECUNDARIAS, FACTORES DE RIESGO, EDUCACION PARA AUTO CUIDADO, CON LLAMADO SOS ANTE EVENTUALIDADES.
- VISITA DE ENFERMERA 1 VEZ POR SEMANA, EDUCACION AL PACIENTE Y FAMILIAR (CAMBIOS DE POSICION, HIDRATACION DE PIEL, CONTROL DE SIGNOS VITALES, PREVENCION DE LPP, SIGNOS DE ALARMA), CON LLAMADO SOS ANTE EVENTUALIDADES+ REVISION, PERMEABLIDAD DE CATETER SUBCLAVICO.
- 10 SESIONES DE KINESIOLOGIA MOTORA A DOMICILIO
- VISITA DE NUTRICIONISTA 2 VECES AL MES, EVALUAR SUPLEMENTOS PROTEICOS.
- SESION CON PSICOLOGIA 2 VECES AL MES PARA FAMILIAR Y PACIENTE.
- VISITA DE TENS 3 VECES POR SEMANA (ASEO, CONFORT Y EDUCACIÓN DE CUIDADOS DEL PACIENTE).
 
COMENTARIOS
 
ESPECIALIDAD CANTIDAD FRECUENCIA
MEDICO 1 SEMANAL
ENFERMERA 1 SEMANAL
KINESIOLOGO EN DOMICILIO 3 SEMANAL
PSICOLOGO 2 SEMANAL
NUTRICIONISTA 2 MENSUAL
TENS 3 SEMANAL
CURACIONES 1 MENSUAL
 
 
FECHA DE VISITA FECHA DE RECEPCION
2024-06-05 2024-06-07
 
 




ANDREA PARRALES CEPEDA
25.564.001-1

Content-type: text/html MD-ANDREA PARRALES CEPEDA-CARMEN RIADI SABJA-2024-06-05
INFORME MEDICO
     
   
  REPORTE
No 000067
 
   
     
IDENTIFICACION DEL PACIENTE IDENTIFICACION DEL PROFESIONAL
CARMEN RIADI SABJA
05.623.276-1

ANDREA PARRALES CEPEDA
25.564.001-1

EDAD  DIAGNOSTICO  ETAPA FECHA VISITA
73a 11m MIELOMA MULTIPLE III 2024-06-05
 
UBICACION METASTASIS TERAPIAS QMT/RDT/HRT/OTRAS
OSEA SI
ESQUEMA QMT/RDT/HRT/OTRAS
CLINICA ALEMANA- QMT: GAMMABLOBULINA
 
ANAMNESIS
PACIENTE CON AUMENTO DE VOLUMEN EN ARTICULACIONES, MANOS – INDICE IZQUIERDO Y PULGAR DERECHO, USANDO PARCHES DE BUPRENORFINA CON MALA RESPUESTA, CON DOLOR INTENSO EN MANOS Y ESTERNON, ES DERIVADA PARA INGRESO DE GES 4.
HIPOTIROIDEA, MONORENA, PROTESIS BILATERAL DE CADERA.
 
ESTADO ACTUAL
PACIENTE ORIENTADA EN TIEMPO Y ESPACIO, ACTIVA, REACTIVA, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, CON DOLOR INTENSO EN EXTREMIDADES SUPERIORES, HACE 1 DIA RECAMBIO DE PARCHE DE BUPRENORFINA.
AL EXAMEN FÍSICO SE MOVILIZA CON UN POCO DE DIFICULTAD, CON RIESGO DE CAIDAS, AUNQUE LE GUSTA CAMINAR MUCHO.
TA:121/76MH, FC: 63X MIN, SAT 94%, T 36,1 GRADOS C
CARDIOPULMONAR: TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, RR2TSS,
MP+ CREPITANTES BILATERALES.ABDOMEN, BLANDO DEPRESIBLE, DOLOROSO. EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS MÓVILES, LEVE EDEMA CON FOVEA, NO PUNTOS DOLOROSOS. NEUROLÓGICOS: LUCIDA, ORIENTADA. GLASGOW 15/15.
PACIENTE ESTABLE, REFIERE MEJORIA CON TRATAMIENTO, SE IRA DE VIAJE DEL 06-10 DE JUNIO, SE ENTREGAN RECETAS CORRESPONDIENTES AL MES.
 
EVA ECOG
7 2
 
PLAN (PROFESIONALES, FRECUENCIA VISITAS , PROCEDIMIENTOS, INDICACIONES, OTROS)
INDICACIONES FARMACOLOGICAS
- ACICLOVIR 400 MG DIA
- AAS 100 MG DIA
- CITATRO DE MAGNESIO 1 COMP DIA
- CLORFENAMINA 4 MG CADA 12 HORAS
- ELCAL D PLUS 1 CADA DIA
- ESOMEPRAZOL 40 MG CADA 12 HORAS
- LEVOFLOXACINO 500 MG DIA
- EUTIROX 50 MCG DIA
- PARACETAMOL 500 MG CADA 8 HORAS
- TRASTEC 35 MCG/ HORA- SUSPENDIDO
- PIASCLEDINE 1 COMP DIA
- PREDNISONA 5 MG DIA
- PREGABALINA 75 MG NOCHE
- SEPTRIN FORTE- LUNES/MIERCOLES/VIERNES
- LACTOLOSA 5 ML CADA 8 HORAS
- DUROGESIC 25 MCG PARCHE, CADA 72 HORAS
- PALEXIS 50 MG CADA NOCHE
 
INDICACIONES NO FARMACOLOGICAS
- CONTROL Y REGISTRO DE SIGNOS VITALES EN DOMICILIO
Plan de Visitas Requerido:
- VISITA MEDICA 1 VEZ POR SEMANA, MANEJO DEL DOLOR, MOLESTIAS SECUNDARIAS, FACTORES DE RIESGO, EDUCACION PARA AUTO CUIDADO, CON LLAMADO SOS ANTE EVENTUALIDADES.
- VISITA DE ENFERMERA 1 VEZ POR SEMANA, EDUCACION AL PACIENTE Y FAMILIAR (CAMBIOS DE POSICION, HIDRATACION DE PIEL, CONTROL DE SIGNOS VITALES, PREVENCION DE LPP, SIGNOS DE ALARMA), CON LLAMADO SOS ANTE EVENTUALIDADES.
- 10 SESIONES DE KINESIOLOGIA A DOMICILIO URGENTE.
- VISITA DE NUTRICIONISTA 2 VECES AL MES, EVALUAR SUPLEMENTOS PROTEICOS.
- SESION CON PSICOLOGIA 2 VECES AL MES PARA FAMILIAR Y PACIENTE.
- VISITA DE TENS 3 VECES POR SEMANA (ASEO, CONFORT Y EDUCACIÓN DE CUIDADOS DEL PACIENTE).
 
COMENTARIOS
 
ESPECIALIDAD CANTIDAD FRECUENCIA
MEDICO 1 SEMANAL
ENFERMERA 1 SEMANAL
KINESIOLOGO EN DOMICILIO 3 SEMANAL
PSICOLOGO 2 MENSUAL
NUTRICIONISTA 1 MENSUAL
TENS
CURACIONES
 
 
FECHA DE VISITA FECHA DE RECEPCION
2024-06-05 2024-06-07
 
 




ANDREA PARRALES CEPEDA
25.564.001-1

Content-type: text/html
No Existe






 EL INFORME NO EXISTE 
Consulte con su
Supervisor
Content-type: text/html KN-CAROLINA PASTEN RIVERA-NICOLAS CASTAÑEDA JARA-2024-06-10
FICHA KINESICA CCPP EN DOMICILIO
     
   
  REPORTE
No 000137
 
   
     
IDENTIFICACION DEL PACIENTE IDENTIFICACION DEL PROFESIONAL
NICOLAS CASTAÑEDA JARA
05.112.757-9

CAROLINA PASTEN RIVERA
15.071.178-9

EDAD DIAGNOSTICO SESION FECHA VISITA
80a 6m LLC 80 2024-06-10
NIVEL DE CONCIENCIA MOTIVO DE LA VISITA
GLASGOW 15 TERAPIA KINESICA
 
EVALUACION
I. DOLOR
TIPO EVN
PUNZANTE  X
X  X
X  X
X  X
 
II. SIGNOS Y SINTOMAS RESPIRATORIOS
SINTOMA EVALUACION OBSERVACIONES
TOS NADA SIN OBSERVACIONES
HEMOPTISIS NADA SIN OBSERVACIONES
DISNEA X
SATURACION 98
OBSERVACIONES
SIN OBSERVACIONES
 
III. SIGNOS Y SINTOMAS MUSCULO ESQUELETICO
APPLEY ACCION DESARROLLADA DERECHA IZQUIERDA
MMSS MANO HOMBRO CONTRARIO SI SI
MANO TOCA DETRAS DE LA CABEZA CON ROT EXT SI SI
MANO TOCA ESPALDA CON ROT INT SI SI
MMII TRIPLE FLX/EXT SI SI
 
MUSC ARTICULACION FUERZA MUSCULAR DERECHA IZQUIERDA
MMSS HOMBRO M4 M4 M4
CODO M4 M4 M4
MUŃECA Y DEDOS M4 M4 M4
MMII CADERA M4 M4 M4
RODILLA M4 M4 M4
TOBILLO Y PIE M4 M4 M4
 
IV. SIGNOS CIRCULATORIOS
TIPO DE EDEMA MMSS MMII
DERECHA IZQUIERDA DERECHA IZQUIERDA
LINFATICO
VENOSO
MIXTO
OTROS
SIGNO: GODDET
SIGNO: STEMMER
OBSERVACIONES
SIN OBSERVACIONES
 
V. SIGNOS Y SINTOMAS DIGESTIVOS
ASCITIS ESTREŃIMIENTO
NO NO
OBSERVACIONES
SIN OBSERVACIONES
 
VI. ULCERAS POR DECUBITO: Escala de Norton
CONDICION FISICA ESTADO MENTAL ACTIVIDAD MOVILIDAD CONTINENCIA PUNTUACION RIESGO
BUENA CONCIENTE COMPLETA COMPLETA CONTINENTE 20 BAJO
 
VII. EVALUACION FUNCIONAL DE LAS AVD: Indice de Katz modificado.
ACTIVIDAD ESTADO ACTIVIDAD ESTADO ACTIVIDAD ESTADO
BAŃARSE INDEPENDIENTE VESTIRSE INDEPENDIENTE USO DEL INODORO INDEPENDIENTE
TRASLADARSE CONTINENCIA ALIMENTARSE
 
VIII. TERAPIA KINESICA
ACTIVIDADES DE LA SESION

Paciente en buenas condiciones. Se realiza Entrenamiento de EESS y EEII, ejercicios de equilibrio y propiocepcion. Se finaliza con TENS en zona cervical mas calor seco en la zona.
 
 
FECHA DE VISITA FECHA DE RECEPCION
2024-06-10 2024-06-12




CAROLINA PASTEN RIVERA
15.071.178-9

Content-type: text/html KN-DÉBORA VANESSA VIORKLUMDS BARRERA-CARMEN TELLO JOFRE-2024-06-13
FICHA KINESICA CCPP EN DOMICILIO
     
   
  REPORTE
No 000144
 
   
     
IDENTIFICACION DEL PACIENTE IDENTIFICACION DEL PROFESIONAL
CARMEN TELLO JOFRE
10.952.699-1

DÉBORA VANESSA VIORKLUMDS BARRERA
18.689.367-0

EDAD DIAGNOSTICO SESION FECHA VISITA
53a 4m CA ENDOMETRIO 66 2024-06-13
NIVEL DE CONCIENCIA MOTIVO DE LA VISITA
CONCIENTE KINESIOTERAPIA MOTORA
 
EVALUACION
I. DOLOR
TIPO EVN
SOMATICO  5
 
 
 
 
II. SIGNOS Y SINTOMAS RESPIRATORIOS
SINTOMA EVALUACION OBSERVACIONES
TOS NADA DOLOR INGUINAL DERECHO
HEMOPTISIS NADA
DISNEA NO
SATURACION 99%
OBSERVACIONES
Pcte en BCG, SatO2 99%, PA 115/77 mmHg, FC 72 x´.
Auscultacion: MP(+), SRA.
Paciente en BCG, CLOTE, sin signos de apremio respiratorio.
 
III. SIGNOS Y SINTOMAS MUSCULO ESQUELETICO
APPLEY ACCION DESARROLLADA DERECHA IZQUIERDA
MMSS MANO HOMBRO CONTRARIO SI SI
MANO TOCA DETRAS DE LA CABEZA CON ROT EXT SI SI
MANO TOCA ESPALDA CON ROT INT SI SI
MMII TRIPLE FLX/EXT SI SI
 
MUSC ARTICULACION FUERZA MUSCULAR DERECHA IZQUIERDA
MMSS HOMBRO M3 M3 M3
CODO M3 M3 M3
MUŃECA Y DEDOS M3 M3 M3
MMII CADERA M3 M3 M3
RODILLA M3 M3 M3
TOBILLO Y PIE M3 M3 M3
 
IV. SIGNOS CIRCULATORIOS
TIPO DE EDEMA MMSS MMII
DERECHA IZQUIERDA DERECHA IZQUIERDA
LINFATICO
VENOSO
MIXTO
OTROS
SIGNO: GODDET
SIGNO: STEMMER
OBSERVACIONES
sin edema de extremidades
 
V. SIGNOS Y SINTOMAS DIGESTIVOS
ASCITIS ESTREŃIMIENTO
NO SI
OBSERVACIONES
deposiciones con menor frecuencia
 
VI. ULCERAS POR DECUBITO: Escala de Norton
CONDICION FISICA ESTADO MENTAL ACTIVIDAD MOVILIDAD CONTINENCIA PUNTUACION RIESGO
SUFICIENTE CONCIENTE COMPLETA COMPLETA CONTINENTE 19 BAJO
 
VII. EVALUACION FUNCIONAL DE LAS AVD: Indice de Katz modificado.
ACTIVIDAD ESTADO ACTIVIDAD ESTADO ACTIVIDAD ESTADO
BAŃARSE INDEPENDIENTE VESTIRSE INDEPENDIENTE USO DEL INODORO INDEPENDIENTE
TRASLADARSE INDEPENDIENTE CONTINENCIA INDEPENDIENTE ALIMENTARSE INDEPENDIENTE
 
VIII. TERAPIA KINESICA
ACTIVIDADES DE LA SESION
Buen ánimo, mejora en el sueño por disminucion de dolor inguinal (esta tomando 5 gotas de tramadol c/ 8 hrs), se realiza control de signos vitales.
Refiere que dolor constante en ingle derecha persiste EVA 5/10.
Resultados de PET-TC arroja hidronefrosis derecha, lo cual se asocia como causante del dolor inguinal según
médico especialista. Metástasis pulmonar.
Se encuentra con nuevo protocolo de quimioterapia (4° sesión).
Se realiza valoración de movilidad, sin limitación. Se realiza sesión de movilidad articular + ejercicios de fuerza muscular global + ejercicios de respiración + estiramientos, bien tolerado.
 
 
FECHA DE VISITA FECHA DE RECEPCION
2024-06-13 2024-06-13




DÉBORA VANESSA VIORKLUMDS BARRERA
18.689.367-0

Content-type: text/html EU-PAULINA CURAMIL ROCCO-MARIA ALICIA MORAGA MORAGA-2024-06-04 Inhedo - Reporte de Enfermería
INFORME DE ENFERMERIA
     
   
  REPORTE
No 000115
 
   
     
IDENTIFICACION DEL PACIENTE IDENTIFICACION DEL PROFESIONAL
MARIA ALICIA MORAGA MORAGA
03.872.007-4

PAULINA CURAMIL ROCCO
16.346.062-9


I. DATOS DEL PACIENTE
EDAD  DIAGNOSTICO  ETAPA FECHA VISITA
87a 10m CA MAMA CON MTT VERTEBRAL 2024-06-04
UBICACION VISITA COMUNA CIUDAD
Los corralones s/n Isla de Yaquil Santa Cruz SANTA CRUZ
ESTADO CIVIL CANTIDAD DE HIJOS
Viuda 2
 
II. HISTORIA CLINICA
ANTECEDENTES MORBIDOS ANTECEDENTES QUIRURGICOS ADICCIONES
HTA, Osteoporosis, Cataratas, Fx de pelvis sin resolución qx 2017.
Tumor mamario (MP + DA + RT + CMF + Tamoxifeno x 5 años 2003-2008), Amigdalectomía, apendicectomía, histerectomía (salpingo-oferectomia), nevu facial.
ALCOHOL:
TABACO:   
DROGAS:  
MEDICAMENTOS ACTUALES
•Esomeprazol 20 mg 1-0-0
•Paracetamol (Geniol) 500 mg 1-0-1
•Metroclopramida 10 mg 0-0-1 Dr. suspende dosis de mañana por junio y con plan de suspender dosis de la noche en julio.
•Valax 160 mg 1-0-0
•Sertralina 100 mg 0-0-1
•Amlodipino 10 mg 0-0-1
•Uricont 10 mg 0-0-2
•Fulvestrant everolimus pendiente administración en domicilio.
•Tramadol 4gts SOS
•Osteoker 4mg ev cada 3 meses última dosis ADMINISTRADA 6/06/2024
•Vitde 4 gts 3 veces a la semana
•Crema vichi 2 veces al día en cicatriz muñeca izquierda.
•Proxten Plus 1 gota SOS
•Ribociclib 600 mg por 3 semanas terminó el 27/05/2024 primer ciclo, descansa 1 semana, comenzó segundo ciclo e3/06/2024 (pendiente administras Fulvestrant 500 mg IM)
 
III. VALORACION DE ENFERMERIA POR PATRONES
PATRON NUTRICIONAL / METABOLICO
Paciente refiere ingerir alimentos de forma adecuada, no presenta cambios significativos.
PATRON DE ELIMINACION
Paciente refiere presentar eliminación de forma habitual sin problemas ni cambios significativos.
PATRON DE DESCANSO Y SUEÑO
Paciente mantiene horas de sueño adecuadas con siestas durante el día, Hija comenta que esta mas somnolienta que lo habitual.
PATRON DE ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
Paciente refiere que ya no realiza actividades habituales, hija comenta que en visita de Dr conversa para ver manera de obtener visitas de psicologa para actividades cognitivas.
PATRON COGNITIVO - PERCEPTIVO
Paciente orientada en espacio, lenguaje acorde a lo preguntado, logro comunicarme bien con ella.
PATRON DE ROL Y RELACIONES
Sin cambios significativos.
PATRON DE VALORES Y CREENCIAS
Sin cambios significativos.
PATRON DE EMOCIONAL
Paciente refiere estar tranquila y en calma.
PATRON DE PERCEPCION - CONTROL DE LA SALUD>
Sin modificación.
PATRON DE ADAPTACION Y TOLERANCIA AL ESTRES
Sin modificación.
 
IV. EXAMEN FISICO
GENERAL
Paciente en BCG, HME estable, piel y mucosas hidratadas. Lenguaje acorde a lo preguntado, observó levemente retraída, sin embargo, logro comunicarme bien con ella.
SEGMENTARIO
Al examen físico, destaca: cabeza temblor al reposo, ABDI, EESS observó temblor al reposo, fuerza muscular disminuida, EEII no presenta edema, observó moderada dificultad para levantarse, marcha disminuida.
SIGNOS VITALES
PRESION FRECUENCIA SATURACION
127/62 61 93
RPM TEMPERATURA EVA
16 36.3 2
 
V. ACTIVIDADES DE ENFERMERIA
ACTIVIDADES DE ENFERNERIA
VISITA + ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTO EV.
Evaluación de enfermería:
Paciente, en BCG, HDM estable, orientada en tiempo y espacio, lenguaje acorde a lo preguntado, observó levemente retraída.
Comenzó segundo ciclo de ribociclib post semana de descanso (pendiente administración de fulvestrant IM 500 mg, acordar dia)
Pendiente control mensual con Dr. Oyarzun clínica bupa 12/06
ADMINISTRACIÓN DE OSTEOKER 4mg/250SF EV:
•Se instala vvp # 20 sin incidentes, se administra osteoker 4mg/250 ml en 45 min, se retira vvP sin incidentes.
- INDICACIONES DE ENFERMERÍA:
•Consumo de agua, fibras y verduras.
•Caminatas diarias al interior según tolerancia, indicación de KN 6 veces al día.
•Prevención de caídas y accidentes. (hincapié en uso de barras en baño y en lugares que transita)
•Contención emocional a hija.
•Educación S y S de Alarma y cuando consultar a SU.
•Promover a la realización de actividades cognitivas. (lectura, realización de sopa de letras)
•Continuar con KNTM, sugiero aumento de sesiones con KN. Dr. Verdugo indica 3 sesiones a la semana.
 
FECHA DE VISITA FECHA DE RECEPCION
2024-06-04 2024-06-10




PAULINA CURAMIL ROCCO
16.346.062-9

Content-type: text/html NU-Nataly Espinoza OLGUIN-ARMANDO CASANGA -2024-06-07
INFORME DE NUTRICIONISTA
     
   
  REPORTE
No 000022
 
   
     
IDENTIFICACION DEL PACIENTE IDENTIFICACION DEL PROFESIONAL
ARMANDO CASANGA
03.897.677-K

Nataly Espinoza OLGUIN
17.143.886-1

EDAD DIAGNOSTICO SESION FECHA VISITA
86a 10m CA PROSTATA METASTASICA 8 2024-06-07
 
MOTIVO DE LA VISITA
Estuvo desde temprano en el hospital por controles, estuvo hoy con la enfermera dice que le fue bien y se siente bien. Se le pregunta de su alimentación dice que come bien. Me muestra sus piernas y están mejor, sigue la izquierda un poco más hinchada pero mejor que antes, se le sigue marcando los calcetines, aunque dice que eso es el que más acomoda.
En cuanto a la alimentación se pesquisa que esta comiendo alimentos que pueden alterar el perfil lipídico y glicemias.
Se ve estable, mentalmente me cuenta historias, ya sea de preparaciones y la historia del rio loa.
 
  PESO [kg]   TALLA [cm]   IMC  
60.2 158 24.1
 
REPORTE NUTRICIONAL
Peso 60,2
Grasa 16.3
Talla 158
Visceral 9
Musculo 41.3
IMC 24.1
Requerimiento 1800 kcal.
Peso meta 62

Indicaciones: Continuar con el suplemento proteico. Continuar con el consumo de verduras, debe evitar ayunos prolongados más de 4 a 5 horas, realizar colaciones. Se le explica que no puede consumir altos niveles de azúcar por su páncreas.

Logro subir de peso a un diagnóstico normal.
 
FECHA DE VISITA FECHA DE RECEPCION
2024-06-07 2024-06-07
 
 




Nataly Espinoza OLGUIN
17.143.886-1

Content-type: text/html KN-CAROLINA PASTEN RIVERA-NICOLAS CASTAÑEDA JARA-2024-06-05
FICHA KINESICA CCPP EN DOMICILIO
     
   
  REPORTE
No 000105
 
   
     
IDENTIFICACION DEL PACIENTE IDENTIFICACION DEL PROFESIONAL
NICOLAS CASTAÑEDA JARA
05.112.757-9

CAROLINA PASTEN RIVERA
15.071.178-9

EDAD DIAGNOSTICO SESION FECHA VISITA
80a 6m LLC 78 2024-06-05
NIVEL DE CONCIENCIA MOTIVO DE LA VISITA
GLASGOW 15 TERAPIA KINESICA
 
EVALUACION
I. DOLOR
TIPO EVN
PUNZANTE  X
X  X
X  X
X  X
 
II. SIGNOS Y SINTOMAS RESPIRATORIOS
SINTOMA EVALUACION OBSERVACIONES
TOS NADA SIN OBSERVACIONES
HEMOPTISIS NADA SIN OBSERVACIONES
DISNEA X
SATURACION 98
OBSERVACIONES
SIN OBSERVACIONES
 
III. SIGNOS Y SINTOMAS MUSCULO ESQUELETICO
APPLEY ACCION DESARROLLADA DERECHA IZQUIERDA
MMSS MANO HOMBRO CONTRARIO SI SI
MANO TOCA DETRAS DE LA CABEZA CON ROT EXT SI SI
MANO TOCA ESPALDA CON ROT INT SI SI
MMII TRIPLE FLX/EXT SI SI
 
MUSC ARTICULACION FUERZA MUSCULAR DERECHA IZQUIERDA
MMSS HOMBRO M4 M4 M4
CODO M4 M4 M4
MUŃECA Y DEDOS M4 M4 M4
MMII CADERA M4 M4 M4
RODILLA M4 M4 M4
TOBILLO Y PIE M4 M4 M4
 
IV. SIGNOS CIRCULATORIOS
TIPO DE EDEMA MMSS MMII
DERECHA IZQUIERDA DERECHA IZQUIERDA
LINFATICO
VENOSO
MIXTO
OTROS
SIGNO: GODDET
SIGNO: STEMMER
OBSERVACIONES
SIN OBSERVACIONES
 
V. SIGNOS Y SINTOMAS DIGESTIVOS
ASCITIS ESTREŃIMIENTO
NO NO
OBSERVACIONES
SIN OBSERVACIONES
 
VI. ULCERAS POR DECUBITO: Escala de Norton
CONDICION FISICA ESTADO MENTAL ACTIVIDAD MOVILIDAD CONTINENCIA PUNTUACION RIESGO
BUENA CONCIENTE COMPLETA COMPLETA CONTINENTE 20 BAJO
 
VII. EVALUACION FUNCIONAL DE LAS AVD: Indice de Katz modificado.
ACTIVIDAD ESTADO ACTIVIDAD ESTADO ACTIVIDAD ESTADO
BAŃARSE INDEPENDIENTE VESTIRSE INDEPENDIENTE USO DEL INODORO INDEPENDIENTE
TRASLADARSE INDEPENDIENTE CONTINENCIA INDEPENDIENTE ALIMENTARSE INDEPENDIENTE
 
VIII. TERAPIA KINESICA
ACTIVIDADES DE LA SESION
Se realiza movilidad activo asistida y estiramiento muscular de ESS y EII
Se agregan ejercicios de estiramiento por presencia de calambres en EEII
Se finaliza con 15 minutos de fisioterapia TENS Y Calor seco en zona cervical
 
 
FECHA DE VISITA FECHA DE RECEPCION
2024-06-05 2024-06-07




CAROLINA PASTEN RIVERA
15.071.178-9

Content-type: text/html MD-NILQGER GARCIA QUIROZ-MARIA SILVA LETELIER-2024-06-03
INFORME MEDICO
     
   
  REPORTE
No 000076
 
   
     
IDENTIFICACION DEL PACIENTE IDENTIFICACION DEL PROFESIONAL
MARIA SILVA LETELIER
06.906.641-0

NILQGER GARCIA QUIROZ
25.742.995-4

EDAD  DIAGNOSTICO  ETAPA FECHA VISITA
72a 3m CA PULMON 2024-06-03
 
UBICACION METASTASIS TERAPIAS QMT/RDT/HRT/OTRAS
ca de mama, ca de pulmón con MT tráquea e hígado+ adenopatía mediastínicas, cervicales bajas. SI
ESQUEMA QMT/RDT/HRT/OTRAS

 
ANAMNESIS
Pacte con antecedentes de ca de mama, ca de pulmón con MT tráquea e hígado+ adenopatía mediastínicas,
cervicales bajas. HTA.IQX previas mastectomía total mama izq. lobectomía pulmonar izq sep. 22.Alergia a la
penicilina. recibió QMT con carboplatino, pemetrexed y pembrolizumab 4 ciclos y luego ciclo de manutención
con demetrexed e inmunoterapia. actualmente sin qmt,no quiere ocupar medicina alternativa,solo paliativos,
mala adherencia a tto.llevada a sus ideas
 
ESTADO ACTUAL
Reporte de visita del dia 03.06.2024:pacte en malas condiciones generales, muy bajo peso,en etapa de fin de
vida. con disnea a leves esfuerzos (ocupa oxígeno continuo e inhaladores de manera irregular), refiere dolor
controlado eventual uso de paracetamol sos 1gr y buprenorfina 5mcg/h cda 7 dias 1 a 1 y un cuarto de parche a
tolerancia. Refiere Molestias leves eventuales en hipocondrio derecho a la movilización. Disfonía, hidratada, muy
bajo peso. no se levanta. Evacuaciones diarias normales sin diarrea o estitiquez. niega sangrado. Tos niega,
astenia y debilidad, refiere náuseas (que mejoran con ondansentron 8mg sos y domperidona TID. ocupa
sucralfatoTID y esomeprazol OD), niega vómitos, ánimo malo, en ocasiones llanto fácil pero no quiere ocupar
antidepresivos, palidez cm leve, apetito malo tolera líquido, no quiere comer , sueño mucho , no fiebre ,no
ictericia, I.Karnosky 30-40/100. Diuresis bien claras sin dificultad, no flujo vaginal. Consciente
Desorientada en Tiempo pero no en Espacio y Persona, disminución de FM. Mejor de Mucositis con colutorios
,no quiere realizarse laboratorios ni intervenciones invasivas.
140/84 fc 114 sato 99 con oxigeno por bigote nasal FIO2 30%, fr 19 x min. temp 36.9 MV presente en ambos
campos sin adventicios disminuidos en bases a predominio izq,pectoriloquia en base izq. disminución en base
derecha , deshidratación leve , CV RsCsRsRS sin soplos. No R3 no R4taquicárdicos. abdomen blando no doloroso
Rs Hs presentes no irritación peritoneal, p
 
EVA ECOG
1-3 4
 
PLAN (PROFESIONALES, FRECUENCIA VISITAS , PROCEDIMIENTOS, INDICACIONES, OTROS)
INDICACIONES FARMACOLOGICAS
Indicaciones farmacológicas: Indicaciones farmacológicas: esomeprazol OD, domperidona TID, ondansentron
8mg OD, oxigeno, inhaladores (budesónida BID e ipratropio TID), sucralfato TID, buprenorfina 5mcg/h cda 7 dias
(1 parche a tolerancia)., educación sobre adherencia a tto,zopiclone sos media taba 1tab en la noche-glucosalina
via EV o SC 500 cc a 800 cc segun hidratacion y presion arterial, oxigeno continuo FIO2 30% por bigote nasal 1.5
lts a 2lts xmin,ondansentron 8mg EV sos
Indicaciones no farmacológicas: control con ORL, fono audiólogo, psicólogo, nutricionista, enfermera, oncólogo,
psicólogo Comentarios: Plan de Visitas Requerido: medico 1 xsemana y enfermera 1 xsemana. kinesiólogo
2xsemana- nutricionista 2 xmes.
 
INDICACIONES NO FARMACOLOGICAS
prevencion UPP, prevencionmucositis,mantener oxigeno1.5ltsa 2lts por canula asal continuo
 
COMENTARIOS
 
ESPECIALIDAD CANTIDAD FRECUENCIA
MEDICO 1 SEMANAL
ENFERMERA 1 SEMANAL
KINESIOLOGO EN DOMICILIO 2 SEMANAL
PSICOLOGO
NUTRICIONISTA 2 MENSUAL
TENS
CURACIONES
 
 
FECHA DE VISITA FECHA DE RECEPCION
2024-06-03 2024-06-12
 
 




NILQGER GARCIA QUIROZ
25.742.995-4

Content-type: text/html
No Existe






 EL INFORME NO EXISTE 
Consulte con su
Supervisor
Content-type: text/html EU-CAROLINA NAUTO BARRIENTOS-JUAN FLORES GALLARDO-2024-06-01 Inhedo - Reporte de Enfermería
INFORME DE ENFERMERIA
     
   
  REPORTE
No 000095
 
   
     
IDENTIFICACION DEL PACIENTE IDENTIFICACION DEL PROFESIONAL
JUAN FLORES GALLARDO
14.318.150-2

CAROLINA NAUTO BARRIENTOS
17.238.670-9


I. DATOS DEL PACIENTE
EDAD  DIAGNOSTICO  ETAPA FECHA VISITA
1048a 9m Tu desmoide 2024-06-01
UBICACION VISITA COMUNA CIUDAD
Mateo de Toro y zambrano 2073 Población 18 de sept Punta Arenas PUNTA ARENAS
ESTADO CIVIL CANTIDAD DE HIJOS
casado 2
 
II. HISTORIA CLINICA
ANTECEDENTES MORBIDOS ANTECEDENTES QUIRURGICOS ADICCIONES
Paciente masculino de 46 años edad. antecedentes de poliposis intestinal con
coloproctectomia total con pouch ileal en 2008 y mixoma dominal tratado tamoxifeno.
Ingreso por urgencias el 21/4/22 al hosp naval por dolor abdominal, diarrea, y vómitos
de aspecto fecaloideo.
. Fue
operado por Dr Carrasco laparotomía exploradora (donde no fue posible resección del
tumor por la extensión y compromiso masivo de asas intestinales de Delgado.
ALCOHOL:
TABACO:   
DROGAS:  
MEDICAMENTOS ACTUALES
● Suero Glucosalino 1000cc a 100 ml/hora/ 24 horas por bomba de infusión.
● Lágrimas Artificiales 3 VECES AL DIA uso ocular bilateral
● Loperamida 2mg (2) comprimidos orales 3 veces al dia
● Folifer (1) comprimido oral
● Tamoxifeno (1) comprimido oral dia
● Imovane 7,5 mg en la noche oral
● Omeprazol 20mg cada 12 hrs oral
● Pregabalina 75mg en la NOCHE ORAL
● Quetiapina 50mg oral en la NOCHE
● Creon 25.000 (1) comprimido al medio día y cena (precomidas)
● Terapia kinésica integral domiciliaria
● Parche Durogesic, cambio cada 5 días.
 
III. VALORACION DE ENFERMERIA POR PATRONES
PATRON NUTRICIONAL / METABOLICO
Zonas de apoyo lubricadas e indemnes , No se observan lesiones cutáneas. Piel y Mucosas hidratadas , conjuntivas normocoloreadas. Régimen nutricional bien tolerado vía oral
Mantiene hidratacion parenteral con Suero Glucosalino 1000cc a 80cc/hr
Usuario presenta un episodio de emesis.
PATRON DE ELIMINACION
Diuresis (+) espontanea y amarillo clara // Ileostomía (+) funcional Deposiciones liquidas
PATRON DE DESCANSO Y SUEÑO
Conciliación del sueño intermitente // Horas de sueño 6 horas aproximadamente.
PATRON DE ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
Paciente activo, deambula en hogar sin dificultad a la marcha. Con asistencia en SOS.
PATRON COGNITIVO - PERCEPTIVO
Paciente consciente , lúcido , orientado en tiempo, espacio y persona.
PATRON DE ROL Y RELACIONES
Paciente actualmente sin alteraciones en cuanto a rol y relaciones, Mantiene buena red de apoyo familiar ,durante el procedimiento se encuentra acompañado de esposa e hija menor.
PATRON DE VALORES Y CREENCIAS
Paciente creyente, su rehabilitación ha sido lo más importante de su vida.
PATRON DE EMOCIONAL
Paciente se aprecia tranquilo
PATRON DE PERCEPCION - CONTROL DE LA SALUD>
Hoy usuario se encuentra sin dolor
PATRON DE ADAPTACION Y TOLERANCIA AL ESTRES
Paciente tranquilo.
 
IV. EXAMEN FISICO
GENERAL
Paciente en BCG , CLOTEP, Animico , cooperador y tranquilo en unidad. Mantiene PICC BD° in situ , fijo , sin signos de eritema circundante o infección, 3 lúmenes permeables refluyen e infunden , lumen morado con S. Glucosalino 1000 cc - 80 ml/hr.
SEGMENTARIO
Normocraneo , simétrico , pupilas isocóricas y reactivas a luz. Cefalea (-) , Mareos (-) , visión borrosa (-), Fotopsia(-) , piel y mucosas hidratadas , conjuntivas normocoloreadas. TQT con gasa esteril más fixomull in situ , limpio y seco sin signos de sangrado o exudado , sin dolor EVA 0/10 . No se observa disnea en reposo o esfuerzo. Patrón respiratorio normal. Zonas de apoyo lubricadas e indemnes. Piel tibia al tacto , llene capilar (+) -2 seg. Sin edema de EEII. TVP antigua ESI sin dolor a palpación EVA 0/10 , alodinia (-), eritema (-). Abdomen BDI a palpación profunda , RH(+) presentes, gastralgias(-) , náuseas(-), emesis (-) , reflujo gastroesofagico (-). Se descubre herida operatoria por filtración de disco ileostomia línea media abdominal zona umbilical con tejido cicatrizal en un 90% , levemente eritematoso , 10 % tejido granulatorio abierto 1cm x 1cm , 0,1 de profundidad, bordes limitados , con signos de exudado seroso abundante, sin signos sangrantes activos, piel circundante con tejido cicatrizal 100% , lubricada. Herida operatoria suprapubica con tejido cicatrizal de 95 % , 5% tejido granulatorio abierto , 1cm x 0,3 cm, con exudado seroso escaso , sin signo sangrante activo, piel circundante con tejido cicatrizal , lubricado. Ileostomia (+) funcional , con filtración, suelta en borde interno.
SIGNOS VITALES
PRESION FRECUENCIA SATURACION
123/84 71 99
RPM TEMPERATURA EVA
21 36 3
 
V. ACTIVIDADES DE ENFERMERIA
ACTIVIDADES DE ENFERNERIA
● Se realiza curación herida línea media abdominal y suprapubica con técnica Aséptica. Se limpia con suero fisiológico 0,9% y se cubre con gasas estériles ,apósito esteril y fixomull separando una herida de otra, herida con escaso exudado tipo seroso hematico.

● Se realiza Push Stop a catéter reservorio subcutaneo, se infunden 2 cc de suero fisiológico con heparina, se deja con gasa y fixomull,se deja al paciente desconectado de BIC.

● Se realiza escucha activa y se refuerzan cuidados de enfermería con respecto a cuidados de la piel y aseo en el lugar de trabajo.

 
FECHA DE VISITA FECHA DE RECEPCION
2024-06-01 2024-06-07




CAROLINA NAUTO BARRIENTOS
17.238.670-9

Content-type: text/html
No Existe






 EL INFORME NO EXISTE 
Consulte con su
Supervisor
Content-type: text/html EU-MABEL ROJAS FELIU-ANA MARIA ESTER ROJAS SCHACHT-2024-06-05 Inhedo - Reporte de Enfermería
INFORME DE ENFERMERIA
     
   
  REPORTE
No 000089
 
   
     
IDENTIFICACION DEL PACIENTE IDENTIFICACION DEL PROFESIONAL
ANA MARIA ESTER ROJAS SCHACHT
06.979.551-K

MABEL ROJAS FELIU
14.195.341-9


I. DATOS DEL PACIENTE
EDAD  DIAGNOSTICO  ETAPA FECHA VISITA
70a 1m CA COLORECTAL 4 2024-06-05
UBICACION VISITA COMUNA CIUDAD
Branzi 4852 – Lo Barnechea Lo Barnechea SANTIAGO
ESTADO CIVIL CANTIDAD DE HIJOS
3
 
II. HISTORIA CLINICA
ANTECEDENTES MORBIDOS ANTECEDENTES QUIRURGICOS ADICCIONES
ACV Secuelado HTA
Gastrostomía
ALCOHOL:
TABACO:   
DROGAS:  
MEDICAMENTOS ACTUALES
Tegretal xl 400 mg 2-0-0
Losartan 50 mg 2-0-0
Sertralina 100 mg 1-0-1
Acido Fólico 5 mg 1-0-0
Vitamina D 1-0-0`
Vitamina B 1-0-0
Esomeprazol 20 mg 1-0-0
Paracetamol 1000 mg 1-0-1
Domperidona 1mg S0S
Amoxicilina Acido Clavulánico 875/125 1-0-0 7 días
 
III. VALORACION DE ENFERMERIA POR PATRONES
PATRON NUTRICIONAL / METABOLICO
Enflaquesida
PATRON DE ELIMINACION
Condicionada a la alimentacion enteral deposiciones positiva liquidas.
PATRON DE DESCANSO Y SUEÑO
Alterado Condicionada a la ingesta de medicamentos. Desde esta semana paciente duerme a intevalos maximo de 3 horas.
PATRON DE ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
No realiza actividades de la vida diaria requiere cuidadora tiempo completo.
PATRON COGNITIVO - PERCEPTIVO
Desorientado tiempo y espacio.
PATRON DE ROL Y RELACIONES
Vive solamente con su hija y cuidadora.
PATRON DE VALORES Y CREENCIAS
No evaluado por condicion medica paciente no verbal.
PATRON DE EMOCIONAL
Irritable facsie molesta.
PATRON DE PERCEPCION - CONTROL DE LA SALUD>
No evaluado por condicion medica paciente no verbal.
PATRON DE ADAPTACION Y TOLERANCIA AL ESTRES
No evaluado por condicion medica paciente no verbal.
 
IV. EXAMEN FISICO
GENERAL
Posición: Sedestación
Marcha: Sin marcha paciente encamada
Facies: hidratadas, palidez
SEGMENTARIO
Cabeza: sin lesiones Ruidos productivo con secreciones.
Cuello: sin lesiones, rígido
Abdomen: gastrostomía
Extremidades Superiores: Manos rígidas.
Zona Sacra: Herida resección quirúrgica. 2X2 exudado hemático tejido granulatorio y
tejido exterior esfacelado eritema local.
Extremidades inferiores: Debilidad muscular sin marcha secuelada ACV
SIGNOS VITALES
PRESION FRECUENCIA SATURACION
118/77 73 96%
RPM TEMPERATURA EVA
36.6
 
V. ACTIVIDADES DE ENFERMERIA
ACTIVIDADES DE ENFERNERIA

. Educaciòn Control de Signos Vitales
• Adherencia y la correcta administración de Medicamentos.
• Educación Patrón sueño vigilia, para lograr un descanso reparador.
• Educación Curación Avanzada
• Educación vía de alimentación enteral
• Se realiza curación avanzada Zona Sacra: Herida resección quirúrgica. 2X2
exudado hemático tejido granulatorio y tejido exterior esfacelado eritema e
edema local. Se irriga con suero fisiológico apósito primario gasa parafinada
secundario a alginato de calcio se cubre con gasa no tejida se fija con fixomull.
 
FECHA DE VISITA FECHA DE RECEPCION
2024-06-05 2024-06-05




MABEL ROJAS FELIU
14.195.341-9

Content-type: text/html EU-MABEL ROJAS FELIU-LINA ROJAS RODRIGUEZ-2024-06-01 Inhedo - Reporte de Enfermería
INFORME DE ENFERMERIA
     
   
  REPORTE
No 000078
 
   
     
IDENTIFICACION DEL PACIENTE IDENTIFICACION DEL PROFESIONAL
LINA ROJAS RODRIGUEZ
14.545.332-1

MABEL ROJAS FELIU
14.195.341-9


I. DATOS DEL PACIENTE
EDAD  DIAGNOSTICO  ETAPA FECHA VISITA
62a 11m CA MAMA 3 2024-06-01
UBICACION VISITA COMUNA CIUDAD
Camino Huala 5015 casa 3 -Condominio val Lo Barnechea SANTIAGO
ESTADO CIVIL CANTIDAD DE HIJOS
Casada 2
 
II. HISTORIA CLINICA
ANTECEDENTES MORBIDOS ANTECEDENTES QUIRURGICOS ADICCIONES
Parkinson
Colostomia
ALCOHOL:
TABACO:   
DROGAS:  
MEDICAMENTOS ACTUALES
L dopa 2-0-2
Lymphomyosot 30 ml gotas 10 gotas cada 8 horas
Calecetin 30/40 mg cada 12 horas `
Palexis 50mg 1 comprimido cada 8 horas
Pregabalina 75mg 1 comprimido cada 12 horas
Cetrix 10mg ½ comprimido cada 8 horas
Uricont 10mg 1comprimido cada 24 horas
Lactulosa 20 mg cada 8 horas
Levogastrol 25 mg cada 12 horas x 10 dias.
Tiocolchicosino 8mg 1 comp.cada 24 horas
Tamsulosina 4mg 1 comp. Cada 12 horas por 30 dias
 
III. VALORACION DE ENFERMERIA POR PATRONES
PATRON NUTRICIONAL / METABOLICO
Paciente refiere que se alimenta de manera normal con todas sus comidas
diarias 4 ,bastante ingesta de liquidos y indica que su nutricionista le indico dieta
balanceada.Paciente Refiere estar con mas energia debido a la alimentacion
balanceada.
PATRON DE ELIMINACION
Patron miccional normal durante estos dias,refiere orinar menos numero de veces
durante la noche en estos ultimos dias, color y olor de orinas son normales , coluricas
en la mañana. Disminucion de liquidos total antes de 6 de la tarde .
PATRON DE DESCANSO Y SUEÑO
Alterado,refiere no tener un descanzo reparador ya que esta semana continua con
calambres durante la noche refiere menor intensidad y debe levantarse a caminar
para aminorar el dolor.
PATRON DE ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
Realiza actividades de la vida diaria con la ayuda de su esposo ya que el trabaja desde
el hogar.
PATRON COGNITIVO - PERCEPTIVO
Orientado en espacio pero en tiempo relatos inconsistentes ,informa que continua
trabajando teletrabajo,hace entrevistas y reuniones por zoom sin ninguna difilcultad.
PATRON DE ROL Y RELACIONES
Hogar constituido por 4 mienbros familiares
PATRON DE VALORES Y CREENCIAS
No valorado.
PATRON DE EMOCIONAL
Paciente refiere estar calmada y tranquila.
PATRON DE PERCEPCION - CONTROL DE LA SALUD>
Reconose su patologia y sus limitancias.
PATRON DE ADAPTACION Y TOLERANCIA AL ESTRES
Tranquilo refiere estar en calmada, pero con dolor de extremidades inferiores EVA
2/10.
 
IV. EXAMEN FISICO
GENERAL
Posición: Sedestación
Marcha: Inestable rigidez necesita asistencia
Facies: Candasa, hidratadas, palidez
SEGMENTARIO
Cabeza: sin lesiones
Cuello: sin lesiones, rígido
Abdomen: Blando a la palpacion. Indoloro
Extremidades Superiores: Manos rígidas. hemiplejia derecha
Extremidades inferiores: Debilidad muscular a la marcha edema-, dedos garras de
martillo refiere dolor crónico en extremidades. Paciente refiere calambres constantes
SIGNOS VITALES
PRESION FRECUENCIA SATURACION
112/70 72 97%
RPM TEMPERATURA EVA
36.7 2/10
 
V. ACTIVIDADES DE ENFERMERIA
ACTIVIDADES DE ENFERNERIA
Control de Signos Vitales
• Adherencia y la correcta administracion de Medicamentos.
• Patrón sueño vigilia,para lograr un descanso mas reparador.
• Importancia sobre la alimentación balanceada rica en fibras, consumo de agua
,para ayudar a la motilidad intestinal y por ende a la evacuacion de deposiciones.
• Indicacion de solicitud de consulta medica con medico internista o de
especialidad.
• Educacion sobre medidas no farmacologias sobre hipotension.
 
FECHA DE VISITA FECHA DE RECEPCION
2024-06-01 2024-06-03




MABEL ROJAS FELIU
14.195.341-9

Content-type: text/html
No Existe






 EL INFORME NO EXISTE 
Consulte con su
Supervisor
Content-type: text/html CU-CAROLINA NAUTO BARRIENTOS-JUAN FLORES GALLARDO-2024-06-07
INFORME DE CURACIONES
     
   
  REPORTE
No 000027
 
   
     
IDENTIFICACION DEL PACIENTE IDENTIFICACION DEL PROFESIONAL
JUAN FLORES GALLARDO
14.318.150-2

CAROLINA NAUTO BARRIENTOS
17.238.670-9

EDAD DIAGNOSTICO SESION FECHA VISITA
1048a 9m Tu desmoide 2024-06-07
 
DESCRIPCION, DETALLES Y PROCEDIMIENTOS DE LA CURACION
Se realiza curación herida línea media abdominal y suprapubica con técnica Aséptica. Se limpia con suero fisiológico 0,9% y se cubre con gasas estériles ,apósito esteril y fixomull separando una herida de otra, herida con escaso exudado tipo seroso hematico.
Se realiza Push Stop a catéter reservorio subcutaneo, se infunden 2 cc de suero fisiológico con heparina, se deja con gasa y fixomull,se deja al paciente desconectado de BIC.

Se realiza escucha activa y se refuerzan cuidados de enfermería con respecto a cuidados de la piel y aseo en el lugar de trabajo.

 
FOTOGRAFIA 1 FOTOGRAFIA 2
FOTOGRAFIA 3 FOTOGRAFIA 4
FECHA DE VISITA FECHA DE RECEPCION
2024-06-07 2024-06-11
 
 




CAROLINA NAUTO BARRIENTOS
17.238.670-9

Content-type: text/html EU-JENNY GODOY RIVERA-ARMANDO CASANGA-2024-06-07 Inhedo - Reporte de Enfermería
INFORME DE ENFERMERIA
     
   
  REPORTE
No 000107
 
   
     
IDENTIFICACION DEL PACIENTE IDENTIFICACION DEL PROFESIONAL
ARMANDO CASANGA
03.897.677-K

JENNY GODOY RIVERA
13.171.804-7


I. DATOS DEL PACIENTE
EDAD  DIAGNOSTICO  ETAPA FECHA VISITA
86a 10m CA PROSTATA METASTASICA 2024-06-07
UBICACION VISITA COMUNA CIUDAD
Colpa #793 Villa Caspana – Calama Calama CALAMA
ESTADO CIVIL CANTIDAD DE HIJOS
Casado 7
 
II. HISTORIA CLINICA
ANTECEDENTES MORBIDOS ANTECEDENTES QUIRURGICOS ADICCIONES
HTA, Resistencia a la insulina, Hipotiroidismo e hipercolesterolemia, vértigo post trauma craneal, IRC.
Instalación de marcapasos año 2019, operado de cataratas
año 2022, instalación de lente intraocular.
ALCOHOL:
TABACO:   
DROGAS:  
MEDICAMENTOS ACTUALES
Levotiroxina 1 comprimido al día 100 mg en ayunas
Metformina 1 comprimido al día 850 mg
Omeprazol 1 comprimido al día
Atorvastatina 1 comprimidos en la noche 20 mg.
Gotely Duo 1 comprimido en la noche
Pentinor 1 comprimido c/8 horas 75 mg
Tapsin forte 1 sobre C/8 horas 1 gr
Furosemida 1 comprimido al día, 40 mg.
Espironolactona 1 comprimido al día, 25 mg
Ciruelax forte 125 mg cada comprimido S.O.S
Enzalutamida 40mg, 4 comprimidos AM post desayuno
Decapeptyl 11.25 mg 1 ampolla IM cada 3 meses próxima administración 03/06/2024
Ácido zoledronico 4 mg 1 ampolla EV cada 3 meses. proxima administración: 27/05/2024
Lactulosa solución 30 ml por la noche S.o.S.
Rivaroxaban 20mg 1 comprimido al día
Preqifin Buprenorfina 35mcg/hr, ¼ de parche por semana.
Arnikaderm unguernto tópico friega día por medio.
Acido acetil salicílico 100 mg 1 /dia
Pregabalina 75 mg1 comp/día
 
III. VALORACION DE ENFERMERIA POR PATRONES
PATRON NUTRICIONAL / METABOLICO
Paciente en buenas condiciones, consume 3 comidas diarias, mantiene buen apetito, sin dificultad para tragar ni masticar, sin náuseas ni vómitos.
Refiere alimentación variada. El espacio fisico que ocupa para la alimentación es cómodo y limpio.
Toma entre 1 a 1 litro y medio de líquido, principalmente infusiones de hierbas.
PATRON DE ELIMINACION
Mantiene patrón de eliminación intestinal de día por medio, apoyado con laxantes indicado por médico. No refiere alteraci´ñon en las características de las deposiciones.
Eliminación vesical: Refiere que cuando termina de miccionar sentir un leve ardor, de corta duración.
PATRON DE DESCANSO Y SUEÑO
Refiere no presentar problemas para conciliar el sueño, cuenta con un espacio cómodo y tranquilo. Su esposa quien duerme con él, es quien presenta problemas para dormir lo que hace que Don Armando despierte en ocasiones durante la noche. Realiza pequeñas siestas durante el día.

PATRON DE ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
Don Armando es capaz de realizar actividades por sí solo, como bañarse, vestirse, tomas sus medicamentos. Todo esto con la supervición de su hija quien vive y es cuidadora principal.
El disfruta de ayudar en los quehaceres de la casa como actividades que no le signifiquen mayor esfuerzo.
PATRON COGNITIVO - PERCEPTIVO
Paciente ubicado en tiempo y espacio, mantiene conversación fluída y coherente, no presenta alteración de la memoria. Ni dificultad para expresar ideas. Presenta disminución en la visión, no presenta alteración en la audición, olfato, tacto o gusto.
Refiere dolor de tipo óseo EVA 5-6 que disminuye durante el día.
PATRON DE ROL Y RELACIONES
Paciente vive con esposa, e hijos. Mantiene una buena relación con su familia dentro de casa.
Se siente protegido, querido y seguro con su familia.
No refiere falta de comunicación, ni carencias afectivas.
PATRON DE VALORES Y CREENCIAS
Profesa la religión católica
PATRON DE EMOCIONAL
Don Armando refiere sentirse con mucho ánimo, vive una vida tranquila a pesar de su enfermedad.
PATRON DE PERCEPCION - CONTROL DE LA SALUD>
Paciente mantiene un buen cuidado de su salud. Mantiene adherencia al tratamiento, acude a sus controles periódiodicamente. y sigue indicaciones. Vive en un entorno limpio y seguro.
PATRON DE ADAPTACION Y TOLERANCIA AL ESTRES
Refiere que disfruta mucho la visita de sus nietos y bisnietos. Además como actividad de dsitracción pinta en cuadernos de dibujos con lápices de colores, actividad que le da satisfacción.
 
IV. EXAMEN FISICO
GENERAL
Paciente lúcido, ubicado en tiempo y espacio. No presenta alteración de memoria. no presenta alteración de lenguaje, se expresa sin dificultad.
Deambula con apoyo de un bastón y de manera lenta, por temor a las caídas.

ECOG: 2
SEGMENTARIO
Cabeza y cuello: Normocraneo, buen estado de higiene. no presenta heridas. Ojos simétricos, párpados caídos, visión borrosa. Nariz permeables, respiración de predominio nasal. Piel hidratada, mucosas rosadas.

Tórax: Eupneico, mantiene parche de buprenorfina adherdio a escápula de lado derecho, limpio, seco y con buena adherencia.

Extremidades superiores: Ya no presenta signos de hematoma, piel color rosada, sin hinchazón, sólo mantiene dolor al tacto en antebrazo derecho.

Extremidad inferiores: Pierna derecha sin presencia de edema, ni cambio de coloración, uñas cortas y limpias, (acude a podóloga). Pierna izquierda, se observa inflamada y con cambio de coloración rojiza y dura a la palpación. AMbos pies se encuentran temperados.

Abdomen: Blando, depresible indoloro.
SIGNOS VITALES
PRESION FRECUENCIA SATURACION
120/74 85 90
RPM TEMPERATURA EVA
16 36.6 5-6
 
V. ACTIVIDADES DE ENFERMERIA
ACTIVIDADES DE ENFERNERIA
Se informa a médico sobre sintoma de ardor al terminar de miccionar.

Se educa sobre prevención de enfermedades respiratorias.

Se educa sobre prevención de caídas.

MAntener la piel siempre lubricada, y limpia.

Evitar cruzar las piernas y descansar con los pies en altos.

Evitar periodos innecesarios en cama.

Mantener actividad según tolerancia.
 
FECHA DE VISITA FECHA DE RECEPCION
2024-06-07 2024-06-09




JENNY GODOY RIVERA
13.171.804-7

Content-type: text/html EU-ROCIO GUTIERREZ DUARTE-CARLOS FUENTES SANHUEZA-2024-06-02 Inhedo - Reporte de Enfermería
INFORME DE ENFERMERIA
     
   
  REPORTE
No 000094
 
   
     
IDENTIFICACION DEL PACIENTE IDENTIFICACION DEL PROFESIONAL
CARLOS FUENTES SANHUEZA
14.057.215-2

ROCIO GUTIERREZ DUARTE
19.168.664-0


I. DATOS DEL PACIENTE
EDAD  DIAGNOSTICO  ETAPA FECHA VISITA
42a 10m ca neuroendocrino de timo 2024-06-02
UBICACION VISITA COMUNA CIUDAD
Av. Andes s/n- San fabian de Alico San Fabián San Fabian
ESTADO CIVIL CANTIDAD DE HIJOS
soltero no
 
II. HISTORIA CLINICA
ANTECEDENTES MORBIDOS ANTECEDENTES QUIRURGICOS ADICCIONES
Antecedentes de Ca neuroendocrino en familiar directo (madre y hermana) Tiroidectomía e Instalación implante de paratiroides (2013) ALCOHOL:
TABACO:   
DROGAS:  
MEDICAMENTOS ACTUALES
• Eutirox 150 mg c/24 hrs (mañana)
• Cavertix 0,5 mg (martes y viernes)
• Elcal – D 1 c/24 hrs
• Tramadol/Paracetamol 37,5/325 mg SOS
• Parche de fentanilo 25 mg ½ c/4 días
• Rocaltrol 1 c/24 hrs
• Centrum 1 c/24 hrs
• Vit C 1 c/24 hrs
• Escitalopram oxalato 10 mg c/24 hrs
• Clonazepam 5mg c/24 hrs SOS
 
III. VALORACION DE ENFERMERIA POR PATRONES
PATRON NUTRICIONAL / METABOLICO
apetito estable, sin náuseas ni vómitos, come 5 porciones al día. 3-4 vasos de agua diarios. Sigue pauta de nutricionista. Consume mate y té de manera regular durante el día.
PATRON DE ELIMINACION
Sin molestias, sin dolor. Deposiciones normales con frecuencia diaria, orina clara sin olor.
PATRON DE DESCANSO Y SUEÑO
Durmiendo 6 a 7 hrs diarias, sueño reparador y continuado, tranquilo y sin molestias nocturnas. No refiere presentar pesadillas.
PATRON DE ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
Realiza ejercicios de KNT y también recibe visitas cortas de familiares o amigos. Comparte tiempo con su mascota. Ve TV. Ejercita su cuerpo a medida que puede con elongación o caminata.
PATRON COGNITIVO - PERCEPTIVO
Ha mantenido un correcto patrón cognitivo perceptivo, no se evidencia alteración del procesamiento mental.
PATRON DE ROL Y RELACIONES
Mantiene una buena relación de pareja, buena red de apoyo con familiares y amigos. Recibe visitas frecuentemente y mantiene contacto diario con amistades por redes sociales. Su familia lo apoya en su proceso y están al tanto de sus necesidades. Buena red de apoyo en general.
PATRON DE VALORES Y CREENCIAS
Mantiene un patrón de valores conservador, se identifica como republicano. Le gusta debatir en grupos de redes sociales. Se considera agnóstico. Se muestra abierto a probar con medicina alternativa y complementaria.
PATRON DE EMOCIONAL
Se siente estable desde el consumo de medicamento regulador de ánimo, puede comunicar sus emociones y sentimientos sin sentir angustia o ansiedad.
PATRON DE PERCEPCION - CONTROL DE LA SALUD>
Está consciente del daño que ocasiona el tabaco, pero se rehúsa a dejarlo, fuma 5 cigarros al día en promedio, aunque cuando está con episodios de dolor prefiere no consumir cigarrillo. Pide ayuda cuando lo necesita, mantiene buena comunicación con el equipo médico.
PATRON DE ADAPTACION Y TOLERANCIA AL ESTRES
Puede experimentar episodios de estrés, pero luego es capaz de calmar la situación, mantiene actitud positiva. Ha aprendido a aceptar los episodios de dolor e intentar calmar la ansiedad que le genera. El tratamiento con psicóloga ha funcionado bastante bien, se siente conforme. Le ha gustado experimentar sesiones de Reiki, se siente relajado. Los viajes largos lo estresan.
 
IV. EXAMEN FISICO
GENERAL
Normocraneo, escleras hidratadas, conjuntivas rosadas. Nariz: sin alteraciones Boca: sin lesiones.
SEGMENTARIO
Tórax: Simétrico, sin molestias ni dolor.
Espalda: Eva 1 espalda zona lumbar.
Extremidades superiores: movilidad normal, EVA 1.
Abdomen: blando, depresible, indoloro.
Deposiciones: positivas con frecuencia diaria.
Genitales: buena higiene general. Sin aparentes alteraciones en la eliminación.
Extremidades inferiores: Con movilidad normal, sin dolor.
SIGNOS VITALES
PRESION FRECUENCIA SATURACION
110/62 60 98
RPM TEMPERATURA EVA
36,0 1
 
V. ACTIVIDADES DE ENFERMERIA
ACTIVIDADES DE ENFERNERIA
• Se refuerzan aspectos relacionados con la alimentación saludable, hidratación adecuada. Continuar con recomendaciones de nutricionista.
• Incorporar medicina natural en su dieta e hidratación.
• Utilizar medicamentos SOS en caso de dolor.
• Se refuerza adherencia a ejercicios de movilidad y elongación pasivos en piso, silla y cama para fortalecer musculatura y favorecer elongación muscular.
• Refuerzo ejercicios de respiración y meditación.
• Incentivo a continuar con otras terapias holísticas complementarias.
• Se refuerza adherencia a medicamentos y controles, educo sobre los medicamentos usados como SOS. Continuar con su tratamiento crónico habitual.
• Se educa sobre signos de alarma y flujo a seguir en caso de dolor u otra complicación.
 
FECHA DE VISITA FECHA DE RECEPCION
2024-06-02 2024-06-07




ROCIO GUTIERREZ DUARTE
19.168.664-0

Content-type: text/html EU-MABEL ROJAS FELIU-HUGO YAEGER MONTERO-2024-06-06 Inhedo - Reporte de Enfermería
INFORME DE ENFERMERIA
     
   
  REPORTE
No 000100
 
   
     
IDENTIFICACION DEL PACIENTE IDENTIFICACION DEL PROFESIONAL
HUGO YAEGER MONTERO
05.573.901-3

MABEL ROJAS FELIU
14.195.341-9


I. DATOS DEL PACIENTE
EDAD  DIAGNOSTICO  ETAPA FECHA VISITA
77a 7m CA CIEGO OP. ETAPA III 2024-06-06
UBICACION VISITA COMUNA CIUDAD
Leonor de la Corte 5255 Quinta Normal SANTIAGO
ESTADO CIVIL CANTIDAD DE HIJOS
Casado 1
 
II. HISTORIA CLINICA
ANTECEDENTES MORBIDOS ANTECEDENTES QUIRURGICOS ADICCIONES
Hipertension
Colecistectomia
ALCOHOL:
TABACO:   
DROGAS:  
MEDICAMENTOS ACTUALES
Carvedidol 6.25 mg 1-0-0
. Esomeprazol 40 mg 1-0-1
. Eliquis apixaban 5mg 1-0-0
Losartan 25 mg 1/2-0-0
 
III. VALORACION DE ENFERMERIA POR PATRONES
PATRON NUTRICIONAL / METABOLICO
Alterado paciente refiere que se alimenta con comidas diarias , refiere que nutricionista le
comenta que tiene el peso adecuado. Paciente refiere que pesa 79 kilos que aumento 4 kilos post ulyima hospitalizacion, evaluaciones nutricionales mensualmente.

PATRON DE ELIMINACION
Micción y deposiciones normales
PATRON DE DESCANSO Y SUEÑO
Normal descanza entre 9 y 10 horas(noche) y en la tarde siesta de 30 minutos.
PATRON DE ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
Realiza actividades de la vida diaria refiere siempre tener que realizar actividades en el hogar.
PATRON COGNITIVO - PERCEPTIVO
orientado en tiempo y espacio.
PATRON DE ROL Y RELACIONES
Relaciones familiares estables vive con su familia esposa e hija.
PATRON DE VALORES Y CREENCIAS
No valorado
PATRON DE EMOCIONAL
Inestable paciente refiere estar agotado por su esposa porque esta diagnosticada con una enfermedad de salud mental y no esta compensada su hija marcela es su apoyo emocional.
PATRON DE PERCEPCION - CONTROL DE LA SALUD>
Estable conose su patologia esta a la hora de atencion con broncopulmonar para evaluacion de nodulos pulmonares.
PATRON DE ADAPTACION Y TOLERANCIA AL ESTRES
Paciente en terapia psicologica online cada 15 dias
 
IV. EXAMEN FISICO
GENERAL
Posición: Sedestación
Marcha: Normal estable
Facies: hidratadas, rosadas
SEGMENTARIO
Cabeza: sin lesiones
Cuello: sin lesiones
Abdomen: Globuloso( se encuentra a la evaluacion oncologica crecimiento de nodulos en
pulmon)
Extremidades Superiores: sin lesiones edemaExtremidades inferiores: pulso presente sin lesiones edema
SIGNOS VITALES
PRESION FRECUENCIA SATURACION
132/78 71 98%
RPM TEMPERATURA EVA
36.6
 
V. ACTIVIDADES DE ENFERMERIA
ACTIVIDADES DE ENFERNERIA
Educación correcta administración de Medicamentos. (antihipertensivos)
• Se realiza educación patrón sueño vigilia
• Educación alimentación balanceada
• Se fomenta a realizar actividades al aire libre
• Control de Signos Vitales enfasis presion arterial (pacienre refiere que se
habia equivocado con dosis de anthipertensivo.
 
FECHA DE VISITA FECHA DE RECEPCION
2024-06-06 2024-06-07




MABEL ROJAS FELIU
14.195.341-9

Content-type: text/html EU-MIGUEL BASCUR Q.-ADRIANA JULIA OLIVARES PEMJEAN-2024-06-07 Inhedo - Reporte de Enfermería
INFORME DE ENFERMERIA
     
   
  REPORTE
No 000109
 
   
     
IDENTIFICACION DEL PACIENTE IDENTIFICACION DEL PROFESIONAL
ADRIANA JULIA OLIVARES PEMJEAN
05.198.643-1

MIGUEL BASCUR Q.
15.232.768-4


I. DATOS DEL PACIENTE
EDAD  DIAGNOSTICO  ETAPA FECHA VISITA
77a 0m CA PULMON IV 2024-06-07
UBICACION VISITA COMUNA CIUDAD
SAN PASCUAL 141 DPTO 43. LAS CONDES Las Condes SANTIAGO
ESTADO CIVIL CANTIDAD DE HIJOS
Viuda 2
 
II. HISTORIA CLINICA
ANTECEDENTES MORBIDOS ANTECEDENTES QUIRURGICOS ADICCIONES
EPOC, IAM nov. 2022 (stent medicado ACDP), hipotiroidismo, Trastorno del estado del ánimo. Tabaquismo suspendido en octubre 2022
Stent medicado ACDP 2022
ALCOHOL:
TABACO:   
DROGAS:  
MEDICAMENTOS ACTUALES
Palexis 50 mg en la noche/AAS 100 mg al día/Plavix 75 mg al día/ATV 20 mg en la noche/omeprazol 20 mg en la mañana/Bisoprolol 1,25 mg en la mañana/eutirox 50 mcg en la mañana/Fluidasa 600 mg en la noche. Pregabalina 75mg (1/2 comp en la tarde).
 
III. VALORACION DE ENFERMERIA POR PATRONES
PATRON NUTRICIONAL / METABOLICO
Enflaquecida
PATRON DE ELIMINACION
Cada 2-3 días
PATRON DE DESCANSO Y SUEÑO
Requiere medicación nocturna para conciliar sueño
PATRON DE ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
Dependiente para AVD. Deambula por departamento con asistencia
PATRON COGNITIVO - PERCEPTIVO
Vigil. cooperadora. Tranquila
PATRON DE ROL Y RELACIONES
Buena red de apoyo
PATRON DE VALORES Y CREENCIAS
Católica
PATRON DE EMOCIONAL
Ansiosa
PATRON DE PERCEPCION - CONTROL DE LA SALUD>
Adecuado
PATRON DE ADAPTACION Y TOLERANCIA AL ESTRES
Regular
 
IV. EXAMEN FISICO
GENERAL
Paciente en DS en cama, enflaquecida, deambulación en departamento asistida, Vigil, tranquila y cooperadora.
Dolor 0/10.
SEGMENTARIO
- normoencéfalo. NRC 2,5 lxtmin.
- lesión eritematosa en oreja derecha que no presenta dolor actualmente.
- cuello móvil sin adenopatías palpables.
- tórax simétrico, hipoventilando.
- abdomen blando, globuloso, con RHA (+).
- EESS sanas. Algunas equimosis por golpes leves en muebles del hogar.
- EEII sanas.
- Genitales comenta sanos.
- Zonas de apoyo sanas.

Del resultado de exámenes de laboratorio, aparecen negativos para cuadro infeccioso. Sintomatología no ha progresado en esta semana.
Está acompañada de forma permanente por cuidadora durante el día.
A la auscultación hipoventilando, pero menos obstruida que semana pasada.
Se optimiza broncodilatación con atrovent en nebulización, con la cual cuenta paciente, relatando que le ha resultado de fácil manejo dispositivo.
Se observa con disnea de reposo, se ausculta hipoventilando ambas bases, saturando 97% con 2,5 ltxmin O2.
ECOG 3.

SIGNOS VITALES
PRESION FRECUENCIA SATURACION
112/67 71 97
RPM TEMPERATURA EVA
24 36,1 0/10
 
V. ACTIVIDADES DE ENFERMERIA
ACTIVIDADES DE ENFERNERIA
- Favorecer ambiente seguro.
- Educar en relación a manejo de dolor.
- Avisar en caso de signos de alarma.
- Observar y avisar deterioro respiratorio.
- Mantener alimentación saludable.
 
FECHA DE VISITA FECHA DE RECEPCION
2024-06-07 2024-06-09




MIGUEL BASCUR Q.
15.232.768-4

Content-type: text/html KN-DIEGO GUERRERO MORALES-JUAN FLORES GALLARDO-2024-06-06
FICHA KINESICA CCPP EN DOMICILIO
     
   
  REPORTE
No 000108
 
   
     
IDENTIFICACION DEL PACIENTE IDENTIFICACION DEL PROFESIONAL
JUAN FLORES GALLARDO
14.318.150-2

DIEGO GUERRERO MORALES
18.383.743-5

EDAD DIAGNOSTICO SESION FECHA VISITA
1048a 9m Tu desmoide 147 2024-06-06
NIVEL DE CONCIENCIA MOTIVO DE LA VISITA
Vigil, orientado en tiempo y espacio Rehabilitación kinésica
 
EVALUACION
I. DOLOR
TIPO EVN
Dolor en zona iliaca  6
 
 
 
 
II. SIGNOS Y SINTOMAS RESPIRATORIOS
SINTOMA EVALUACION OBSERVACIONES
TOS NADA
HEMOPTISIS NADA
DISNEA
SATURACION 96%
OBSERVACIONES
Sin conflicto ventilatorio
 
III. SIGNOS Y SINTOMAS MUSCULO ESQUELETICO
APPLEY ACCION DESARROLLADA DERECHA IZQUIERDA
MMSS MANO HOMBRO CONTRARIO SI SI
MANO TOCA DETRAS DE LA CABEZA CON ROT EXT SI SI
MANO TOCA ESPALDA CON ROT INT SI SI
MMII TRIPLE FLX/EXT SI SI
 
MUSC ARTICULACION FUERZA MUSCULAR DERECHA IZQUIERDA
MMSS HOMBRO 4 4 4
CODO 4 4 4
MUŃECA Y DEDOS 4 4 4
MMII CADERA 4 4 4
RODILLA 4 4 4
TOBILLO Y PIE 3 3 3
 
IV. SIGNOS CIRCULATORIOS
TIPO DE EDEMA MMSS MMII
DERECHA IZQUIERDA DERECHA IZQUIERDA
LINFATICO
VENOSO
MIXTO
OTROS
SIGNO: GODDET
SIGNO: STEMMER
OBSERVACIONES
Sin presencia de edema
 
V. SIGNOS Y SINTOMAS DIGESTIVOS
ASCITIS ESTREŃIMIENTO
NO NO
OBSERVACIONES

 
VI. ULCERAS POR DECUBITO: Escala de Norton
CONDICION FISICA ESTADO MENTAL ACTIVIDAD MOVILIDAD CONTINENCIA PUNTUACION RIESGO
SUFICIENTE CONCIENTE COMPLETA COMPLETA CONTINENTE 19 BAJO
 
VII. EVALUACION FUNCIONAL DE LAS AVD: Indice de Katz modificado.
ACTIVIDAD ESTADO ACTIVIDAD ESTADO ACTIVIDAD ESTADO
BAŃARSE INDEPENDIENTE VESTIRSE INDEPENDIENTE USO DEL INODORO INDEPENDIENTE
TRASLADARSE INDEPENDIENTE CONTINENCIA INDEPENDIENTE ALIMENTARSE INDEPENDIENTE
 
VIII. TERAPIA KINESICA
ACTIVIDADES DE LA SESION
Se asiste a visita domiciliaria, usuario se encuentra en BEG. Mantiene problemas con disco de colonostomia además refiere algía ev 6/10 que no cede con uso de morfina
Se realiza
Electroanalgesia en cuádriceps bilateral, movilización pasiva de EEII, de manera pausada, movilización activa de EESS.
Ejercicios de fortalecimiento isometrico de cuádriceps y abductores más flexibilización de EEII.
Finaliza sin incidencias.
 
 
FECHA DE VISITA FECHA DE RECEPCION
2024-06-06 2024-06-07




DIEGO GUERRERO MORALES
18.383.743-5

Content-type: text/html
No Existe






 EL INFORME NO EXISTE 
Consulte con su
Supervisor
Content-type: text/html NU-VICENTE ROSATI SANHUEZA-LINA ROJAS RODRIGUEZ-2024-06-05
INFORME DE NUTRICIONISTA
     
   
  REPORTE
No 000021
 
   
     
IDENTIFICACION DEL PACIENTE IDENTIFICACION DEL PROFESIONAL
LINA ROJAS RODRIGUEZ
14.545.332-1

VICENTE ROSATI SANHUEZA
19.475.924-K

EDAD DIAGNOSTICO SESION FECHA VISITA
62a 11m CA MAMA 14 2024-06-05
 
MOTIVO DE LA VISITA
Control nutricional
 
  PESO [kg]   TALLA [cm]   IMC  
66,8 169 23.2
 
REPORTE NUTRICIONAL
Paciente mantiene progreso en su situación de estreñimiento, presenta evacuaciones día por medio
En el examen físico se observan piel y mucosas bien hidratadas.
Se estima talla según fórmulas FAO/OMS y se toma peso, se obtiene un IMC de 23,2
cm/mt2.
Paciente Bajo peso con riesgo de desnutrición por una baja aguda de peso referida en los últimos 3 meses.
Se entregan indicaciones para favorecer las evacuaciones pero presenta distensión abdominal referida de la última semana, se mantiene la recomendación relacionada a la ingesta de lactosa, se entregan indicaciones para evitar la retención de líquidos
Se mantiene una pauta de régimen liviano modificado, hipercalórico e hiperproteico alto en fibra con indicaciones puntuales para mayor aprovechamiento de la fibra en este.
Se mantiene control cada dos semanas.
 
FECHA DE VISITA FECHA DE RECEPCION
2024-06-05 2024-06-07
 
 




VICENTE ROSATI SANHUEZA
19.475.924-K

Content-type: text/html MD-ANDREA PARRALES CEPEDA-MARIO ECHEVERRIA DONOSO-2024-06-06
INFORME MEDICO
     
   
  REPORTE
No 000069
 
   
     
IDENTIFICACION DEL PACIENTE IDENTIFICACION DEL PROFESIONAL
MARIO ECHEVERRIA DONOSO
03.742.598-2

ANDREA PARRALES CEPEDA
25.564.001-1

EDAD  DIAGNOSTICO  ETAPA FECHA VISITA
87a 0m CA COLON IV 2024-06-06
 
UBICACION METASTASIS TERAPIAS QMT/RDT/HRT/OTRAS
HEPATICA NO
ESQUEMA QMT/RDT/HRT/OTRAS
AL DIAGNÓSTICO SE DESCARTA CIRUGÍA O TRATAMIENTO COADYUVANTE.
 
ANAMNESIS
ANT. MÓRBIDOS: HTA, ASMA, DHC CHILD A CON HTP OBS OH, GLAUCOMA, SAHOS, ANEMIA MICROCÍTICA- HIPOCRÓMICA FÁRMACOS: METOCLOPRAMIDA 10 MG EN SOS, OMEPRAZOL 20 MG AL DÍA, LACTULOSA 20 ML C/12 HRS, PARACETAMOL1 GR EN CASO DE DOLOR, FUROSEMIDA 40 MG AL DÍA, LORAZEPAM 2 MG EN LA NOCHE, ESCITALOPRAM 20 MG AL DÍA, TIMOLOL 1 GOTA AL DÍA, QUETIAPINA 150 MG EN LA NOCHE, ESPIRONOLACTONA 25 MG AL DÍA, NEUMOCORT PLUS 160/4,5 MCG 2 PUC CADA 12 HORAS, BERODUAL 2 PUC CADA 6 HORAS. ANT. QX: COLECISTECTOMÍA, OSTEOSÍNTESIS DE FÉMUR DERECHO ALERGIAS: NIEGA ANT. IAM O ACV : NIEGA.
 
ESTADO ACTUAL
PACIENTE ORIENTADO EN TIEMPO Y ESPACIO, ACTIVO, REACTIVO, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, SIN DOLOR DURANTE LA VISITA, DE BUEN ANIMO.
AL EXAMEN FISICO ABDOMEN GLOBULOSO, EN CAMA 24/7 EN CATRE CLINICO CON BUENAS CONDICIONES PARA SU CUIDADO, USUARIO DE 02 PERMANENTE Y USUARIO DE PAÑAL, SIN LPP.
TA:100/51MMHG, FC: 61X MIN, SAT 97%, CON 02 A 2LITROS,T 36 GRADOS C
CARDIOPULMONAR: TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, RR2TSS,
MP+ NO AGREGADOS.ABDOMEN GLUBULOSO, DISTENTIDO.EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS MÓVILES, LEVE EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES+, NO PUNTOS DOLOROSOS. NEUROLÓGICOS: LUCIDO, ORIENTADO. GLASGOW 15/15.
PACIENTE ESTABLE, SE ENTREGAN RECETAS MEDICAS , SIN NOVEDADES
 
EVA ECOG
1 3
 
PLAN (PROFESIONALES, FRECUENCIA VISITAS , PROCEDIMIENTOS, INDICACIONES, OTROS)
INDICACIONES FARMACOLOGICAS
- METOCLOPRAMIDA 10 MG EN SOS
- OMEPRAZOL 20 MG AL DÍA
- LACTULOSA 20 ML C/12 HRS
- PARACETAMOL1 GR EN CASO DE DOLOR
- FUROSEMIDA 40 MG AL DÍA+20 MG SOS
- LORAZEPAM 2 MG EN LA NOCHE
- ESCITALOPRAM 20 MG AL DÍA
- TIMOLOL 1 GOTA AL DÍA
- QUETIAPINA 150 MG EN LA NOCHE
- ESPIRONOLACTONA 25 MG AL DÍA
- NEUMOCORT PLUS 160/4,5 MCG 2 PUC CADA 12 HORAS
- BERODUAL 2 PUC CADA 6 HORAS.
 
INDICACIONES NO FARMACOLOGICAS
- CONTROL Y REGISTRO DE SIGNOS VITALES EN DOMICILIO
- 02 MEDICINAL DE 2 A 4 LITROS POR NARICERA SEGÚN SATURACION.
Plan de Visitas Requerido:
- VISITA MEDICA 1 VEZ POR SEMANA, MANEJO DEL DOLOR, MOLESTIAS SECUNDARIAS, FACTORES DE RIESGO, EDUCACION PARA AUTO CUIDADO, CON LLAMADO SOS ANTE EVENTUALIDADES.
- VISITA DE ENFERMERA 1 VEZ POR SEMANA, EDUCACION AL PACIENTE Y FAMILIAR (CAMBIOS DE POSICION, HIDRATACION DE PIEL, CONTROL DE SIGNOS VITALES, PREVENCION DE LPP, SIGNOS DE ALARMA), CON LLAMADO SOS ANTE EVENTUALIDADES.
- VISITA NUTRICIONAL 1 VEZ AL MES
 
COMENTARIOS
 
ESPECIALIDAD CANTIDAD FRECUENCIA
MEDICO 1 SEMANAL
ENFERMERA 1 SEMANAL
KINESIOLOGO EN DOMICILIO 1 SEMANAL
PSICOLOGO
NUTRICIONISTA 1 MENSUAL
TENS
CURACIONES
 
 
FECHA DE VISITA FECHA DE RECEPCION
2024-06-06 2024-06-07
 
 




ANDREA PARRALES CEPEDA
25.564.001-1

Content-type: text/html EU-LESSLY GALLARDO LOPEZ-CARLOS MORENO CABELLO-2024-06-04 Inhedo - Reporte de Enfermería
INFORME DE ENFERMERIA
     
   
  REPORTE
No 000085
 
   
     
IDENTIFICACION DEL PACIENTE IDENTIFICACION DEL PROFESIONAL
CARLOS MORENO CABELLO
09.211.623-9

LESSLY GALLARDO LOPEZ
14.737.254-K


I. DATOS DEL PACIENTE
EDAD  DIAGNOSTICO  ETAPA FECHA VISITA
62a 5m CA GASTRICO IV 2024-06-04
UBICACION VISITA COMUNA CIUDAD
Las rosas 1 -Batuco -Lampa Lampa SANTIAGO
ESTADO CIVIL CANTIDAD DE HIJOS
Casado 2
 
II. HISTORIA CLINICA
ANTECEDENTES MORBIDOS ANTECEDENTES QUIRURGICOS ADICCIONES
Cáncer gástrico, Dermatomiositis, Prostatitis Hipertensión arterial.
Gastrectomía total – colecistectomía – hepatectomía segmentaria.
ALCOHOL:
TABACO:   
DROGAS:  
MEDICAMENTOS ACTUALES
- Plaquinol 1 am
- Prednisona 20mg 1 comp
- Domperidona 1 comprimido
- Ferramin 1 comprimido AM.
- Loperamida 1 comprimido S.O.S
- Flapex
- Rabotril 1 comprimido en la noche
- Quetiapina ½ en la noche.
- Tamsulosina 1 comprimido
- Escitalopram 1 comprimido.
- Cotrimozaxol 1 comprimido
- Ácido fólico 1 comprimido AM
- Transec ½ parche.
- Palexis S.O.S
- Paracetamol con tramadol S.O.S
- Furosemida 1 1/2 al día (aumento de dosis)
- Trimenbutino 1 dosis diaria
- Tramadol con paracetamol 1 dosis
 
III. VALORACION DE ENFERMERIA POR PATRONES
PATRON NUTRICIONAL / METABOLICO
PAciente es asesorado por nutricionista se le indico comer cada 2 horas, aumentar carbohidratos y proteínas, paciente a mantenido un aumento de peso desde su ultimo control nutricional.
PATRON DE ELIMINACION
Diuresis (+) durante la noche se levanta al menos 2 veces al baño portatil o hace uso de pato.
Deposiciones (+) dia por medio, de consistencia formadas. paciente sin uso de laxantes.

PATRON DE DESCANSO Y SUEÑO
Paciente refiere estar descansando bien, duerme al menos 8 horas diarias y su sueño se ve interrumpido en al menos 2 ocasiones ya que va a l baño. Luego logra conciliar sueño rápidamente por lo que al inicio del día amanece de buen ánimo
PATRON DE ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
Paciente se levanta diariamente a realizar su aseo completo con ayuda de su esposa.
Se lubrica la piel y realiza ejercicios recomendados por kinesiólogo. Durante el día comparte con su familia ve series etc.
PATRON COGNITIVO - PERCEPTIVO
Paciente con muchas ganas de seguir su tratamiento como se lo indique su equipo
multidisciplinario. Familia y paciente están muy a gusto con el trabajo que se realiza con el y el apoyo que recibe.
PATRON DE ROL Y RELACIONES
Paciente vive con su esposa, hija y yerno.
familia recibe visitas casi todo los fin es de semana de parte de familiares y amigos.
PATRON DE VALORES Y CREENCIAS

PATRON DE EMOCIONAL
Paciente refiere sentirse bien, tranquilo y muy cooperador para mejorar su salud, feliz de estar al lado de su familia y amigos quienes lo acompañan en todo ,momento.
Ultimamente se ha sentido bien, pero familia refiera que esta muy enojón y estresado.
PATRON DE PERCEPCION - CONTROL DE LA SALUD>
Paciente tranquilo y con ganas de mejorar su estado de salud. Ayuda con sus terapias kinesiológicas llevándolas a cabo todos los días, se alimenta según dieta indicada por nutricionista.
PATRON DE ADAPTACION Y TOLERANCIA AL ESTRES
Paciente comenta que se siente mas tranquilo y descansado, esta contento de tener muchas visitas en su casa, lo ponen de buen animo.
 
IV. EXAMEN FISICO
GENERAL
General: Paciente en BCG, ubicado en tiempo y espacio al momento de la visita, paciente se encontraba en cama acostado acompañado de su hija y esposa. Se realiza examen físico y control de signos vitales. glicemia post pandrial 106mmdl
SEGMENTARIO
Cráneo: normo cráneo, pelo con buena distribución, cicatriz por herida en ceja derecha
Pupilas: Activas e isocóricas.
Nariz- boca: vía aérea permeable, fosas nasales sin lesiones cavidad oral limpia, mucosa rosada.
Cuello: pulsos carotideos presentes, cuello móvil.
Tórax anterior - abdomen: se observa catéter en zona izquierda del tórax sin lesiones, simétrico, abdomen blando depresible e indoloro a la palpación.
Tórax posterior: simétrica, sin lesiones.
EESS: pulso presente, móviles, piel hidratada, solo se evidencian costras de heridas.
EEII: móviles, pulso presente, piel lubricada.
SIGNOS VITALES
PRESION FRECUENCIA SATURACION
76/59 84 91
RPM TEMPERATURA EVA
19 36.5 0/10
 
V. ACTIVIDADES DE ENFERMERIA
ACTIVIDADES DE ENFERNERIA
• Se educa a la familia lo importante de la hidratación del paciente y la lubricación en las zonas de apoyo.
• Se le indica a paciente evitar levantarse bruscamente y con prisa para evitar cualquier tipo de caída, se recomienda siempre uso de bastón de apoyo o burrito.
• Se refuerza a paciente solicitar ayuda al levantarse de su cama y dar paseos solo acompañado de alguien.
• Se educa sobre signos de alerta para conectar al paciente a oxigenoterapia según indicación médica.
• Se indica a familia y paciente que den aviso de cualquier cambio en el estado de salud importante.
• Se indica a familia a paciente realizar la vacunación contra influenza.
• Se recomienda a paciente seguir las instrucciones de kinesiólogo.
• Se educa sobre la prevención de caídas.
• Se recuerda a familia asistir a centro a realizarse limpieza de catéter recomendado por medico.
• Se siguiere a paciente y familia mantener los mismos cuidados que se han llevado hasta ahora ya que paciente se encuentra en muy buen estado.
se revisa herida de codo izquierdo, la cual estaba ya cerrada se aplica linovera y se indica evitar roses.
 
FECHA DE VISITA FECHA DE RECEPCION
2024-06-04 2024-06-04




LESSLY GALLARDO LOPEZ
14.737.254-K

Content-type: text/html EU-MABEL ROJAS FELIU-MAGALY SANCHEZ FUENTES-2024-06-03 Inhedo - Reporte de Enfermería
INFORME DE ENFERMERIA
     
   
  REPORTE
No 000079
 
   
     
IDENTIFICACION DEL PACIENTE IDENTIFICACION DEL PROFESIONAL
MAGALY SANCHEZ FUENTES
07.022.857-2

MABEL ROJAS FELIU
14.195.341-9


I. DATOS DEL PACIENTE
EDAD  DIAGNOSTICO  ETAPA FECHA VISITA
66a 6m LINFOMA 3 2024-06-03
UBICACION VISITA COMUNA CIUDAD
Av. Nonato Coox 07 – Pob Los Andes Puente Alto SANTIAGO
ESTADO CIVIL CANTIDAD DE HIJOS
Casada 1
 
II. HISTORIA CLINICA
ANTECEDENTES MORBIDOS ANTECEDENTES QUIRURGICOS ADICCIONES
No refiere
Cesareas
ALCOHOL:
TABACO:   
DROGAS:  
MEDICAMENTOS ACTUALES
Omeprazol 20 mg. 1-0-1
Trastec 35mcg/h 1 unidad cada 4 días segùn tolerancia
. Clotiazepan 10 mg S.O.S
Ketorolaco Trometamol 60mg/ml soluciòn inyectable S.O.S
Durogesic Fentanilo 25ug/h 1/2 parche cada 3 dias.
Piascledine 1 capsula con alimentos 0-1-0
Pregabalina 75mg 1-0-1
Sertralina 50mg. 0-0-1
 
III. VALORACION DE ENFERMERIA POR PATRONES
PATRON NUTRICIONAL / METABOLICO
Inapetente desde última sesión de quimioterapia, presenta nauseas. Se alimenta en
pocas cantidades de alimentos.
PATRON DE ELIMINACION
Micción normal
Excreción alterada condicionada a ingesta lactulosa refiere no hacer efecto paciente
refiere tomar infusión de yerba Alejandría
PATRON DE DESCANSO Y SUEÑO
Normal se condiciona a la ingesta de medicamentos.
PATRON DE ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
Realiza actividades de la vida diaria sin problemas (Realiza labores domesticas
personal, prepara sus alimentos y de su familia. Informa que asiste altrabajo a marcar
reloj en la mañana y la tarde a municipio) (evaluacion post quimioterapia cansada a
estado solo en reposo, refiere dolor general 9/10 )
PATRON COGNITIVO - PERCEPTIVO
Orientado en tiempo y espacio, pero en algunos relatos inconsistencias.
PATRON DE ROL Y RELACIONES
Relaciones familiares estables vive con su esposo e hijo.
PATRON DE VALORES Y CREENCIAS
Catolica
PATRON DE EMOCIONAL
emocionalmente inestable labilidad emocional
PATRON DE PERCEPCION - CONTROL DE LA SALUD>
Reconoce su estado de salud.
PATRON DE ADAPTACION Y TOLERANCIA AL ESTRES
Paciente en control por telemedicina con psicóloga.
 
IV. EXAMEN FISICO
GENERAL
Posición: Sedestación
Marcha: Estable ,se moviliza lentamente.
Facies: cansada , palida , nauseosa, Hidratada.
SEGMENTARIO
Cabeza: sin lesiones
Cuello: sin lesiones
Abdomen: Simétrico.
Extremidades inferiores: Sin edema, sin lesiones, pulsos periféricos presentes. Refiere
dolor caderas 6/10 que en algunas ocasiones refiere que el dolor desaparece por
completo algunos días.
SIGNOS VITALES
PRESION FRECUENCIA SATURACION
119/78 72 97%
RPM TEMPERATURA EVA
36.7 6/10
 
V. ACTIVIDADES DE ENFERMERIA
ACTIVIDADES DE ENFERNERIA
Educación: Importancia en la adherencia a los medicamentos y la correcta
administración de estos.
• Control de Signos Vitales
• Alimentación saludable y consumo de líquidos.
• Mantener su rutina diaria para fortalecer autovalencia.
• Reposo relativo mientras disminuyen efectos post quimioterapia
 
FECHA DE VISITA FECHA DE RECEPCION
2024-06-03 2024-06-03




MABEL ROJAS FELIU
14.195.341-9

Content-type: text/html CU-MABEL ROJAS FELIU-ANA MARIA ESTER ROJAS SCHACHT-2024-06-01
INFORME DE CURACIONES
     
   
  REPORTE
No 000016
 
   
     
IDENTIFICACION DEL PACIENTE IDENTIFICACION DEL PROFESIONAL
ANA MARIA ESTER ROJAS SCHACHT
06.979.551-K

MABEL ROJAS FELIU
14.195.341-9

EDAD DIAGNOSTICO SESION FECHA VISITA
70a 1m CA COLORECTAL 2024-06-01
 
DESCRIPCION, DETALLES Y PROCEDIMIENTOS DE LA CURACION
Se realiza curación avanzada Zona Sacra: Herida resección quirúrgica. 2X2
exudado hemático tejido granulatorio y tejido exterior esfacelado eritema e
edema local. Se irriga con suero fisiológico apósito primario gasa parafinada
secundario a alginato de calcio se cubre con gasa no tejida se fija con fixomull.
 
FOTOGRAFIA 1 FOTOGRAFIA 2
FOTOGRAFIA 3 FOTOGRAFIA 4
FECHA DE VISITA FECHA DE RECEPCION
2024-06-01 2024-06-02
 
 




MABEL ROJAS FELIU
14.195.341-9

Content-type: text/html
No Existe






 EL INFORME NO EXISTE 
Consulte con su
Supervisor
Content-type: text/html KN-JOSE VALENZUELA BENAVIDES-HUGO YAEGER MONTERO-2024-06-06
FICHA KINESICA CCPP EN DOMICILIO
     
   
  REPORTE
No 000112
 
   
     
IDENTIFICACION DEL PACIENTE IDENTIFICACION DEL PROFESIONAL
HUGO YAEGER MONTERO
05.573.901-3

JOSE VALENZUELA BENAVIDES
18.934.593-3

EDAD DIAGNOSTICO SESION FECHA VISITA
77a 7m CA CIEGO OP. ETAPA III 72 2024-06-06
NIVEL DE CONCIENCIA MOTIVO DE LA VISITA
COMPLETA REHABILITACION KINESICA
 
EVALUACION
I. DOLOR
TIPO EVN
NO  
 
 
 
 
II. SIGNOS Y SINTOMAS RESPIRATORIOS
SINTOMA EVALUACION OBSERVACIONES
TOS NADA
HEMOPTISIS NADA
DISNEA NO
SATURACION 99
OBSERVACIONES

 
III. SIGNOS Y SINTOMAS MUSCULO ESQUELETICO
APPLEY ACCION DESARROLLADA DERECHA IZQUIERDA
MMSS MANO HOMBRO CONTRARIO SI SI
MANO TOCA DETRAS DE LA CABEZA CON ROT EXT SI SI
MANO TOCA ESPALDA CON ROT INT SI SI
MMII TRIPLE FLX/EXT SI SI
 
MUSC ARTICULACION FUERZA MUSCULAR DERECHA IZQUIERDA
MMSS HOMBRO M4 M4 M4
CODO M4 M4 M4
MUŃECA Y DEDOS M4 M4 M4
MMII CADERA M4 M4 M4
RODILLA M4 M4 M4
TOBILLO Y PIE M4 M4 M4
 
IV. SIGNOS CIRCULATORIOS
TIPO DE EDEMA MMSS MMII
DERECHA IZQUIERDA DERECHA IZQUIERDA
LINFATICO
VENOSO
MIXTO
OTROS
SIGNO: GODDET
SIGNO: STEMMER
OBSERVACIONES
SIN SIGNOS
 
V. SIGNOS Y SINTOMAS DIGESTIVOS
ASCITIS ESTREŃIMIENTO
NO NO
OBSERVACIONES

 
VI. ULCERAS POR DECUBITO: Escala de Norton
CONDICION FISICA ESTADO MENTAL ACTIVIDAD MOVILIDAD CONTINENCIA PUNTUACION RIESGO
SUFICIENTE CONCIENTE COMPLETA COMPLETA 15 MODERADO
 
VII. EVALUACION FUNCIONAL DE LAS AVD: Indice de Katz modificado.
ACTIVIDAD ESTADO ACTIVIDAD ESTADO ACTIVIDAD ESTADO
BAŃARSE INDEPENDIENTE VESTIRSE INDEPENDIENTE USO DEL INODORO INDEPENDIENTE
TRASLADARSE INDEPENDIENTE CONTINENCIA INDEPENDIENTE ALIMENTARSE INDEPENDIENTE
 
VIII. TERAPIA KINESICA
ACTIVIDADES DE LA SESION
PACIENTE CLOTE BEG, TRABAJO CON IMPLEMENTOS MANCUERNAS 2K, Y EN ELASTICO DE CINTILLA, TRABAJO HANDGRIP FORTALECIMIENTO DE EESS Y EEII ENFOCADO EN FORTALECIMIENTO TRICPES SURAL(FUNCIONAL). TRABAJO DE EQUILIBRIO+CORE. BIEN TOLERADO SIN INCIDENTES; AL FINALIZAR EVA 7/10 DE ESFUERZO. SIN INCIDENTES
 
 
FECHA DE VISITA FECHA DE RECEPCION
2024-06-06 2024-06-07




JOSE VALENZUELA BENAVIDES
18.934.593-3

Content-type: text/html NU-FRANCIS VERA GROLLMUS-NICOLAS CASTAÑEDA JARA-2024-06-05
INFORME DE NUTRICIONISTA
     
   
  REPORTE
No 000020
 
   
     
IDENTIFICACION DEL PACIENTE IDENTIFICACION DEL PROFESIONAL
NICOLAS CASTAÑEDA JARA
05.112.757-9

FRANCIS VERA GROLLMUS
13.723.471-8

EDAD DIAGNOSTICO SESION FECHA VISITA
80a 6m LLC 2024-06-05
 
MOTIVO DE LA VISITA
Pérdida de masa magra y grasa , a pesar de ingesta adecuada vía oral de macro nutrientes
 
  PESO [kg]   TALLA [cm]   IMC  
65.1 169 22,8
 
REPORTE NUTRICIONAL
Paciente logra aumento de peso, con intervención y adherencia a las pautas
IMC= 22.8 = DESNUTRICION CALORICA-PROTEICA
AUMENTO MASA MUSCULAR A P>14 MM

Se deja nueva receta y mantengo aumento de macronutrientes con una medida adicional de suplemento proteico

Ensure Clinical o NAT 100 , Isolat dos veces al día
El próximo control se realizará en dos semanas más
Mantengo Centrum silver 1 al día

atte
Francis era grollus
NUTRICIONISTA CLINICA
 
FECHA DE VISITA FECHA DE RECEPCION
2024-06-05 2024-06-07
 
 




FRANCIS VERA GROLLMUS
13.723.471-8

Content-type: text/html MD-ANDREA PARRALES CEPEDA-LINA ROJAS RODRIGUEZ-2024-06-05
INFORME MEDICO
     
   
  REPORTE
No 000064
 
   
     
IDENTIFICACION DEL PACIENTE IDENTIFICACION DEL PROFESIONAL
LINA ROJAS RODRIGUEZ
14.545.332-1

ANDREA PARRALES CEPEDA
25.564.001-1

EDAD  DIAGNOSTICO  ETAPA FECHA VISITA
62a 11m CA MAMA IV 2024-06-05
 
UBICACION METASTASIS TERAPIAS QMT/RDT/HRT/OTRAS
SISTEMA OSTEOMUSCULAR NO
ESQUEMA QMT/RDT/HRT/OTRAS
HORMONOTERAPIA CONCLUIDO
 
ANAMNESIS
PACIENTE DE 62AÑOS, SCON ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES DE
M: CA DE MAMA ETAPA IV- ENF DE PARKINSON
AQX: CUADRANTECTOMIA BILATERAL MAS VACIAMIENTO GANGLIONAR
FARMACOS: URICONT TU - DOPA MUCUNA- CETRIL- PREGABALINA- VESNIDAN - LIMPHOMIOSOTH-CALECETIN
HABITOS: TABAQUISMO (-) ALCOHOL (-)
 
ESTADO ACTUAL
PACIENTE ACTIVA, REACTIVA, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL.
DURANTE VISITA PACIENTE COOPERA CON EXAMEN MEDICO.
AL EXAMEN FISICO PACIENTE EN BERGER 24 HORAS DEL DIA,SE MOVILIZA CON DIFICULTAD, CON ALTO RIESGO DE CAIDAS Y DE LPP, CON IMPLEMENTACION ADECUADA PARA SU CUIDADO.
PA: 115/59MMHG, FC: 65 X MIN, SAT: 99%, T: 36GRADOS C.
CARDIOPULMONAR: TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, RR2TSS,
MP+ NO AGREGADOS.ABDOMEN, BLANDO DEPRESIBLE, NO DOLOROSO. EXTREMIDADES: ASIMÉTRICAS MÓVILES, NO EDEMA, COLUMNA: NO DESVIACIONES. NO PUNTOS DOLOROSOS.NEUROLÓGICOS: GLASGOW 15/15
PACIENTE DE DIFICIL MANEJO YA QUE ELLA COMO EL ESPOSO PREFIEREN MEDICINA ALTERNATIVA, NO CONVENCIONAL, NO ESTA CONTROLANDO SU PATOLOGIA BASE – PARKINSONG CON NEUROLOGIA.
DURANTE VISITA SIN NOVEDADES, SE REVISA DENSITOMETRIA OSEA, RANGOS NORMALES
 
EVA ECOG
2 4
 
PLAN (PROFESIONALES, FRECUENCIA VISITAS , PROCEDIMIENTOS, INDICACIONES, OTROS)
INDICACIONES FARMACOLOGICAS
- TAMSULOSINA 0.4 MCG DIA
- URICONT TU, 1 COMP CADA DIA
- DOPA MUCINA, 1 COMP CADA 12 HORAS
- CETRIL 10 MG, 1 COMP DIA
- PHOSPHATICYL COLINA, 1 COMP DIA
- L- TRYPTOPHAN 100 MG,1 COMP DIA
- COQ1O, 1 COMP CADA DIA
- L-TREONATO, 1 COMP DIA
- VIT D3, 1 COMP DIA POR MEDIO
- VITA 1, 1 COMP CADA DIA
- B-COMPLEX , 1 COMP CADA DIA
- LITHIUM OROTATE, 1 COMP DIA
- PALEXIS RETARD COMP X 50 MG CADA DIA
- PARACETAMOL COMP X 500 MG 1 GR CADA 12 HORAS
- PREGABALINA X CAPSULA X 75 MG 1 CADA 12 HORAS VO POR 30 DIAS
- CICLOBENZAPRINA 10 MG SOS CADA NOCHE
- LACTULOSA 10 ML CADA 8 HORAS
- CONTUMAX SOBRES ½ SOBRE SOS CADA 12 HORAS.
 
INDICACIONES NO FARMACOLOGICAS
- CONTROL Y REGISTRO DE SIGNOS VITALES EN DOMICILIO
- SIGNOS DE ALARMA
- VISITA MEDICA 1 VEZ POR SEMANA, MANEJO DEL DOLOR, MOLESTIAS SECUNDARIAS, FACTORES DE RIESGO, EDUCACION PARA AUTO CUIDADO, CON LLAMADO SOS ANTE EVENTUALIDADES.
- VIISTA DE ENFRMERIA 1 VEZ POR SEMANA, EDUCACION AL PACIENTE Y FAMILIAR (CAMBIOS DE POSICION, HIDRATACION DE PIEL, CONTROL DE SIGNOS VITALES, PREVENCION DE LPP, SIGNOS DE ALARMA), REFUERZO Y CONTROL DE MEDICACION, CON LLAMADO SOS ANTE EVENTUALIDADES.
- 10 SESIONES DE KINESILOGIA EN DOMICILIO
- VISITA DE NUTRICION UREGENTE PARA EVALUAR ALMIENTACION SEGÚN SUS REQUERIMIENTOS Y CONTROLES 1 VEZ A LA SEMANA POR 1 MES Y REEVALUAR.
- SESION CON PSICOLOGIA 1 VEZ AL MES PARA FAMILIAR.
 
COMENTARIOS
 
ESPECIALIDAD CANTIDAD FRECUENCIA
MEDICO 1 SEMANAL
ENFERMERA 1 SEMANAL
KINESIOLOGO EN DOMICILIO 3 SEMANAL
PSICOLOGO 1 MENSUAL
NUTRICIONISTA 2 MENSUAL
TENS
CURACIONES
 
 
FECHA DE VISITA FECHA DE RECEPCION
2024-06-05 2024-06-07
 
 




ANDREA PARRALES CEPEDA
25.564.001-1

Content-type: text/html
No Existe






 EL INFORME NO EXISTE 
Consulte con su
Supervisor
Content-type: text/html
No Existe






 EL INFORME NO EXISTE 
Consulte con su
Supervisor
Content-type: text/html KN-ROMINA VIDAL LOPEZ-NELLY PIZARRO VILLALOBOS-2024-06-05
FICHA KINESICA CCPP EN DOMICILIO
     
   
  REPORTE
No 000116
 
   
     
IDENTIFICACION DEL PACIENTE IDENTIFICACION DEL PROFESIONAL
NELLY PIZARRO VILLALOBOS
04.531.861-3

ROMINA VIDAL LOPEZ
18.825.487-K

EDAD DIAGNOSTICO SESION FECHA VISITA
80a 0m CA COLON 2024-06-05
NIVEL DE CONCIENCIA MOTIVO DE LA VISITA
conciente rehabilitacion musculoesqueletica
 
EVALUACION
I. DOLOR
TIPO EVN
constante  6
 
 
 
 
II. SIGNOS Y SINTOMAS RESPIRATORIOS
SINTOMA EVALUACION OBSERVACIONES
TOS NADA
HEMOPTISIS NADA
DISNEA
SATURACION 96
OBSERVACIONES
pcte refiere tener una sensacion de dolor constante sin irradiacion en zona abdominal derecha
 
III. SIGNOS Y SINTOMAS MUSCULO ESQUELETICO
APPLEY ACCION DESARROLLADA DERECHA IZQUIERDA
MMSS MANO HOMBRO CONTRARIO SI SI
MANO TOCA DETRAS DE LA CABEZA CON ROT EXT SI SI
MANO TOCA ESPALDA CON ROT INT SI SI
MMII TRIPLE FLX/EXT SI SI
 
MUSC ARTICULACION FUERZA MUSCULAR DERECHA IZQUIERDA
MMSS HOMBRO m4 m4 m4
CODO m4 m4 m4
MUŃECA Y DEDOS m4 m4 m4
MMII CADERA m4 m4 m4
RODILLA m4 m4 m4
TOBILLO Y PIE m4 m4 m3
 
IV. SIGNOS CIRCULATORIOS
TIPO DE EDEMA MMSS MMII
DERECHA IZQUIERDA DERECHA IZQUIERDA
LINFATICO
VENOSO
MIXTO
OTROS
SIGNO: GODDET
SIGNO: STEMMER
OBSERVACIONES

 
V. SIGNOS Y SINTOMAS DIGESTIVOS
ASCITIS ESTREŃIMIENTO
NO NO
OBSERVACIONES

 
VI. ULCERAS POR DECUBITO: Escala de Norton
CONDICION FISICA ESTADO MENTAL ACTIVIDAD MOVILIDAD CONTINENCIA PUNTUACION RIESGO
BUENA CONCIENTE COMPLETA COMPLETA CONTINENTE 20 BAJO
 
VII. EVALUACION FUNCIONAL DE LAS AVD: Indice de Katz modificado.
ACTIVIDAD ESTADO ACTIVIDAD ESTADO ACTIVIDAD ESTADO
BAŃARSE INDEPENDIENTE VESTIRSE INDEPENDIENTE USO DEL INODORO INDEPENDIENTE
TRASLADARSE INDEPENDIENTE CONTINENCIA INDEPENDIENTE ALIMENTARSE INDEPENDIENTE
 
VIII. TERAPIA KINESICA
ACTIVIDADES DE LA SESION
se realiza la visita al pcte el cual solo se realiza ejercicio de movilización y coordinación de extremidades , ya que refiere haber quedado con mucho dolor por la sesión anterior.

se le pide reforzar a la hija lo que son movimientos cruzados ya que esta presentando desorientación en ordenes dadas.

Hija se encuentra en todo momento con la madre.
 
 
FECHA DE VISITA FECHA DE RECEPCION
2024-06-05 2024-06-09




ROMINA VIDAL LOPEZ
18.825.487-K

Content-type: text/html EU-MABEL ROJAS FELIU-ANA MARIA ESTER ROJAS SCHACHT-2024-06-10 Inhedo - Reporte de Enfermería
INFORME DE ENFERMERIA
     
   
  REPORTE
No 000132
 
   
     
IDENTIFICACION DEL PACIENTE IDENTIFICACION DEL PROFESIONAL
ANA MARIA ESTER ROJAS SCHACHT
06.979.551-K

MABEL ROJAS FELIU
14.195.341-9


I. DATOS DEL PACIENTE
EDAD  DIAGNOSTICO  ETAPA FECHA VISITA
70a 1m CA COLORECTAL 4 2024-06-10
UBICACION VISITA COMUNA CIUDAD
Branzi 4852 – Lo Barnechea Lo Barnechea SANTIAGO
ESTADO CIVIL CANTIDAD DE HIJOS
3
 
II. HISTORIA CLINICA
ANTECEDENTES MORBIDOS ANTECEDENTES QUIRURGICOS ADICCIONES
ACV Secuelado HTA
Gastrostomía
ALCOHOL:
TABACO:   
DROGAS:  
MEDICAMENTOS ACTUALES
Tegretal xl 400 mg 2-0-0
Losartan 50 mg 2-0-0
Clonazepan 2 mg 0-0-1
Sertralina 100 mg 1-0-1
Acido Fólico 5 mg 1-0-0
Vitamina D 1-0-0`
Vitamina B 1-0-0
Esomeprazol 20 mg 1-0-0
Paracetamol 1000 mg 1-0-1
Domperidona 1mg S0S
Amoxicilina Acido Clavulánico 875/125 1-0-0 7 días
 
III. VALORACION DE ENFERMERIA POR PATRONES
PATRON NUTRICIONAL / METABOLICO
Enflaquesida
PATRON DE ELIMINACION
Condicionada a la alimentacion enteral deposiciones positiva liquidas.
PATRON DE DESCANSO Y SUEÑO
Alterado Condicionada a la ingesta de medicamentos. Desde esta semana paciente duerme a intevalos maximo de 3 horas.
PATRON DE ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
No realiza actividades de la vida diaria requiere cuidadora tiempo completo.
PATRON COGNITIVO - PERCEPTIVO
Desorientado tiempo y espacio.
PATRON DE ROL Y RELACIONES
Vive solamente con su hija y cuidadora.
PATRON DE VALORES Y CREENCIAS
No evaluado por condicion medica paciente no verbal.
PATRON DE EMOCIONAL
Irritable facsie molesta.
PATRON DE PERCEPCION - CONTROL DE LA SALUD>
No evaluado por condicion medica paciente no verbal.
PATRON DE ADAPTACION Y TOLERANCIA AL ESTRES
No evaluado por condicion medica paciente no verbal.
 
IV. EXAMEN FISICO
GENERAL
Posición: Sedestación
Marcha: Sin marcha paciente encamada
Facies: hidratadas, palidez
SEGMENTARIO
Cabeza: sin lesiones Ruidos productivo con secreciones.
Cuello: sin lesiones, rígido
Abdomen: gastrostomía
Extremidades Superiores: Manos rígidas.
Zona Sacra: Herida resección quirúrgica. 2X2 exudado hemático tejido granulatorio y
tejido exterior esfacelado eritema local.
Extremidades inferiores: Debilidad muscular sin marcha secuelada ACV
SIGNOS VITALES
PRESION FRECUENCIA SATURACION
110/76 76 95%
RPM TEMPERATURA EVA
36,6
 
V. ACTIVIDADES DE ENFERMERIA
ACTIVIDADES DE ENFERNERIA
Educaciòn Control de Signos Vitales
• Adherencia y la correcta administracion de Medicamentos.
• Patrón sueño vigilia,para lograr un descanso mas reparador.
• Educacion Curacion Avanzada
• Educacion via de alimentacion enteral
 
FECHA DE VISITA FECHA DE RECEPCION
2024-06-10 2024-06-12




MABEL ROJAS FELIU
14.195.341-9

Content-type: text/html MD-JOSE ALEJANDRO HERNANDEZ CORONADO-ARMANDO CASANGA -2024-06-05
INFORME MEDICO
     
   
  REPORTE
No 000072
 
   
     
IDENTIFICACION DEL PACIENTE IDENTIFICACION DEL PROFESIONAL
ARMANDO CASANGA
03.897.677-K

JOSE ALEJANDRO HERNANDEZ CORONADO
25.810.312-2

EDAD  DIAGNOSTICO  ETAPA FECHA VISITA
86a 10m CA PROSTATA METASTASICA 2024-06-05
 
UBICACION METASTASIS TERAPIAS QMT/RDT/HRT/OTRAS
ESQUEMA QMT/RDT/HRT/OTRAS
 
ANAMNESIS
Estables condiciones generales, mejoría importante de la sensación de mareos y nauseas, no los ha vuelto a presentar. Refiere persistencia del dolor óseo generalizado sin embargo mejora la intensidad con la combinación de medicamentos que tiene, sueño tranquilo reparador, mejoría del estreñimiento, niega disminución del apetito.
 
ESTADO ACTUAL
PA. 114/68 mmHg FC 72 lpm. Sat. 93% ambiental.
Luce en estables condiciones generales, afebril, hidratado eupnéico sin apremio, conciente.
Piel y mucosas hidratadas con ligera palidez.
Cardiopulmonar: Tórax simétrico normoexpansible MP audibles en ambos HT sin agregados. Ruidos Cardiacos rítmicos regulares, no preciso soplos.
Abdomen: Blando deprimible no doloroso no megalias RsHs presentes.
Extremidades: Simétricas edema asimétrico unilateral a izquierda, ya no se aprecia hematoma en mano descrito en episodios anteriores.
Neurológico: Conciente orientado sin focalización neurológica ni signos meníngeos.

Impresiones diagnósticas
1. ADC de células acinares en próstata estadio III
2. MT ósea
3. Hipoalbuminemia
4. Portador de Marcapasos
 
EVA ECOG
2 2
 
PLAN (PROFESIONALES, FRECUENCIA VISITAS , PROCEDIMIENTOS, INDICACIONES, OTROS)
INDICACIONES FARMACOLOGICAS
Indicaciones: Celecoxib 200 mg día sos dolor intenso. Xumadol 1 gramo cada 8 horas SOS, Pregabalina 75 mg cada 12 horas como adyuvante se mantienen. Rivaroxabán 20 mg día. Se mantiene Diclofenaco 50 mg cada 12 horas SOS. Se mantiene: Buprenorfina parches de 35mcg/h. 1 cada 72 horas.
Manejo de terapia de uso crónico furosemida 20 mg día y espironolactona 25 mg.

 
INDICACIONES NO FARMACOLOGICAS
Comentarios: Evaluación por enfermería 1 vez por semana, kinesiología se sugiere 2 dos veces por semana en domicilio , psicología 1 vez por semana, nutricionista 1 vez por semana.

Plan de Visitas Requerido: Por médico se plantea 1 vez a la semana
 
COMENTARIOS
 
ESPECIALIDAD CANTIDAD FRECUENCIA
MEDICO 1 SEMANAL
ENFERMERA 1 SEMANAL
KINESIOLOGO EN DOMICILIO 1 SEMANAL
PSICOLOGO 1 SEMANAL
NUTRICIONISTA 1 SEMANAL
TENS
CURACIONES
 
 
FECHA DE VISITA FECHA DE RECEPCION
2024-06-05 2024-06-09
 
 




JOSE ALEJANDRO HERNANDEZ CORONADO
25.810.312-2

Content-type: text/html
No Existe






 EL INFORME NO EXISTE 
Consulte con su
Supervisor
Content-type: text/html
No Existe






 EL INFORME NO EXISTE 
Consulte con su
Supervisor
Content-type: text/html EU-CARLA VALDES VALENZUELA-HAROLDO COFRE CARDENAS-2024-06-07 Inhedo - Reporte de Enfermería
INFORME DE ENFERMERIA
     
   
  REPORTE
No 000137
 
   
     
IDENTIFICACION DEL PACIENTE IDENTIFICACION DEL PROFESIONAL
HAROLDO COFRE CARDENAS
10.946.359-0

CARLA VALDES VALENZUELA
18.663.968-5


I. DATOS DEL PACIENTE
EDAD  DIAGNOSTICO  ETAPA FECHA VISITA
55a 8m Mieloma Múltiple 2024-06-07
UBICACION VISITA COMUNA CIUDAD
San Francisco 632 piso 7 dpto. 701 Iquique SANTIAGO
ESTADO CIVIL CANTIDAD DE HIJOS
 
II. HISTORIA CLINICA
ANTECEDENTES MORBIDOS ANTECEDENTES QUIRURGICOS ADICCIONES


ALCOHOL:
TABACO:   
DROGAS:  
MEDICAMENTOS ACTUALES

 
III. VALORACION DE ENFERMERIA POR PATRONES
PATRON NUTRICIONAL / METABOLICO

PATRON DE ELIMINACION

PATRON DE DESCANSO Y SUEÑO

PATRON DE ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA

PATRON COGNITIVO - PERCEPTIVO

PATRON DE ROL Y RELACIONES

PATRON DE VALORES Y CREENCIAS

PATRON DE EMOCIONAL

PATRON DE PERCEPCION - CONTROL DE LA SALUD>

PATRON DE ADAPTACION Y TOLERANCIA AL ESTRES

 
IV. EXAMEN FISICO
GENERAL

SEGMENTARIO

SIGNOS VITALES
PRESION FRECUENCIA SATURACION
RPM TEMPERATURA EVA
 
V. ACTIVIDADES DE ENFERMERIA
ACTIVIDADES DE ENFERNERIA
No se lleva a cabo informe, ya que no se realiza visita ya que el paciente se encuentra en turno laboral, se agenda visita para jueves 13 de Junio.
 
FECHA DE VISITA FECHA DE RECEPCION
2024-06-07 2024-06-13




CARLA VALDES VALENZUELA
18.663.968-5

Content-type: text/html EU-MARIA JOSE COFRE MUÑOZ-RODRIGO AGUILAR GUTIERREZ-2024-06-03 Inhedo - Reporte de Enfermería
INFORME DE ENFERMERIA
     
   
  REPORTE
No 000090
 
   
     
IDENTIFICACION DEL PACIENTE IDENTIFICACION DEL PROFESIONAL
RODRIGO AGUILAR GUTIERREZ
16.160.264-7

MARIA JOSE COFRE MUÑOZ
17.421.197-3


I. DATOS DEL PACIENTE
EDAD  DIAGNOSTICO  ETAPA FECHA VISITA
N/A CA PULMON IV 2024-06-03
UBICACION VISITA COMUNA CIUDAD
QUIQUEL RURAL S/N SECTOR RURAL Dalcahue DALCAHUE
ESTADO CIVIL CANTIDAD DE HIJOS
SOLTERO 3
 
II. HISTORIA CLINICA
ANTECEDENTES MORBIDOS ANTECEDENTES QUIRURGICOS ADICCIONES
N/A
N/A
ALCOHOL:
TABACO:   
DROGAS:  
MEDICAMENTOS ACTUALES
Lorlatinib 100 mg, 1 comp.cada 12 horas
Osteoker 4mg/5ml 1 amp. EV c/3 meses( prox. agosto)
Norspan 10 mcg/hra
Folifer 1 comprimido al día
Paracetamol 1g SOS
Folisanin 5mg 1 comp. c/24 hrs
Eliquis 5mg 1 comp/24 hrs
Esomeprazol 40 mg 1comp/12 hrs x 2 meses, posterior 1 comp. c/24 hrs x 3 meses
Atorvastatina 10 mg 1 comp. c/24 hrs
Neurobionta de 10.000 1c/7 dias (3 dosis)

 
III. VALORACION DE ENFERMERIA POR PATRONES
PATRON NUTRICIONAL / METABOLICO
Alimentación vía oral bien tolerada, paciente refiere que no ha ha tenido restricciones en su alimentación con alta ingesta calórica, mantiene buena hidratacion.
PATRON DE ELIMINACION
Diuresis y deposiciones de frecuencia y aspecto normal.
PATRON DE DESCANSO Y SUEÑO
Buena higiene del sueño, reparador, duerme al menos 8 horas diarias, sin siestas durante el día.
PATRON DE ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
Mejor tolerancia a la actividad, dolor entre escápulas, vértebras torácicas y lumbares 2/10, realiza labores dentro y fuera del hogar.
PATRON COGNITIVO - PERCEPTIVO
Consciente, orientado en tiempo y espacio, lenguaje natural y fluido, habilidades de lenguaje y escritura no alterados, sensibilidad y sentidos normales, sin alteración.
PATRON DE ROL Y RELACIONES
Paciente es el jefe y sostenedor del hogar, su pareja realiza el rol de cuidadora y vive con su hija más pequeña. Mantiene buenas relaciones de amistad y círculo familiar cercano.
PATRON DE VALORES Y CREENCIAS
Mantiene fe y creencias cristianas, las cuales cultiva a diario y son parte fundamental de su vida.
PATRON DE EMOCIONAL
Paciente receptivo, de buen animo y energía, se mantiene activo realizando labores del hogar, que lo mantienen alerta y a sentirse validado
PATRON DE PERCEPCION - CONTROL DE LA SALUD>
Buena adherencia al tratamiento farmacológico, mala adherencia a indicaciones sobre una alimentación más saludable y adecuada a sus patologías, no lo ve como algo importante dentro de su tratamiento, mantiene buen higiene personal y dentro de su hogar.
PATRON DE ADAPTACION Y TOLERANCIA AL ESTRES
Refiere que al mejorar su bienestar fisico ha mejorado su animo y ganas de realizar actividades dentro del hogar, ayudando en la limpieza y cuidado de su hija.
 
IV. EXAMEN FISICO
GENERAL
Paciente varón, 38 años, buenas condiciones generales, consciente y orientado en tiempo y espacio, cooperador. Al control de signos vitales afebril, taquicárdico, saturando en niveles óptimos con fio2 ambiental, mantiene dolor lumbar y escapular 2/10 sin mayores complicaciones. Presenta leve tos sin secreciones, ya termino tratamiento antibiotico.
SEGMENTARIO
Piel y pelo: Piel y mucosas hidratadas, limpias e indemnes, mantiene buena implantación de cabello, buena higiene.
Uñas: de aspecto y coloración normal.
Cabeza: normo cefálico, no presenta lesiones.
Cara: de aspecto normal y simétrica.
Oídos: audición sin alteraciones, orejas simétricas.
Ojos: mucosas hidratadas, simétricos.
Nariz y senos paranasales: de aspecto y estructura normal.
Boca y garganta: mucosa oral hidratada, leve tos sin secreciones ,no se observan caries ni prótesis dentales.
Cuello: simétrico, móvil, se palpan adenopatías cervicales de menor tamaño, leve contractura cervical.
Tórax-espalda: Presenta dolor lumbar y escapular 2/10, al realizar movimientos repentinos.
Corazón y circulación periférica: no se ausculta el corazón, a la palpación pulsos periféricos presentes, taquicardia.
Extremidades superiores: simétricas, sin acortamiento, sin lesiones, pulsos periféricos presentes.
Abdomen:ABDI ● Genitales: no se observan
Extremidades inferiores: simétricas, sin lesiones, pulsos presentes, sin edema ni coloración anormal.
SIGNOS VITALES
PRESION FRECUENCIA SATURACION
121/82 116 99
RPM TEMPERATURA EVA
15 36.2 2/10
 
V. ACTIVIDADES DE ENFERMERIA
ACTIVIDADES DE ENFERNERIA
Evaluación de signos vitales y patrones de enfermería, examen físico. Se educa al paciente sobre llevar una adecuada alimentación y adherencia al tratamiento farmacológico y cómo tomarlo adecuadamente, se resuelven dudas con respecto al tratamiento. Revisión de exámenes de laboratorio. Escucha activa, contención emocional. Firma y rut: EU María José Cofre M. 17.421.197-3
 
FECHA DE VISITA FECHA DE RECEPCION
2024-06-03 2024-06-06




MARIA JOSE COFRE MUÑOZ
17.421.197-3

Content-type: text/html KN-ROMINA VIDAL LOPEZ-YESICA COFRE GONZALEZ-2024-06-03
FICHA KINESICA CCPP EN DOMICILIO
     
   
  REPORTE
No 000094
 
   
     
IDENTIFICACION DEL PACIENTE IDENTIFICACION DEL PROFESIONAL
YESICA COFRE GONZALEZ
12.398.618-0

ROMINA VIDAL LOPEZ
18.825.487-K

EDAD DIAGNOSTICO SESION FECHA VISITA
50a 9m CA OVARIOS Y CARCINOMATOSIS PERITONEAL 9 2024-06-03
NIVEL DE CONCIENCIA MOTIVO DE LA VISITA
conciente temporo espacial rehabilitacion musculoesqueletica
 
EVALUACION
I. DOLOR
TIPO EVN
 
 
 
 
 
II. SIGNOS Y SINTOMAS RESPIRATORIOS
SINTOMA EVALUACION OBSERVACIONES
TOS NADA
HEMOPTISIS NADA
DISNEA
SATURACION 97
OBSERVACIONES

 
III. SIGNOS Y SINTOMAS MUSCULO ESQUELETICO
APPLEY ACCION DESARROLLADA DERECHA IZQUIERDA
MMSS MANO HOMBRO CONTRARIO SI SI
MANO TOCA DETRAS DE LA CABEZA CON ROT EXT SI SI
MANO TOCA ESPALDA CON ROT INT SI SI
MMII TRIPLE FLX/EXT SI SI
 
MUSC ARTICULACION FUERZA MUSCULAR DERECHA IZQUIERDA
MMSS HOMBRO m4
CODO m4
MUŃECA Y DEDOS m4
MMII CADERA m4
RODILLA m4
TOBILLO Y PIE m4
 
IV. SIGNOS CIRCULATORIOS
TIPO DE EDEMA MMSS MMII
DERECHA IZQUIERDA DERECHA IZQUIERDA
LINFATICO
VENOSO
MIXTO
OTROS
SIGNO: GODDET
SIGNO: STEMMER
OBSERVACIONES

 
V. SIGNOS Y SINTOMAS DIGESTIVOS
ASCITIS ESTREŃIMIENTO
NO NO
OBSERVACIONES

 
VI. ULCERAS POR DECUBITO: Escala de Norton
CONDICION FISICA ESTADO MENTAL ACTIVIDAD MOVILIDAD CONTINENCIA PUNTUACION RIESGO
BUENA CONCIENTE COMPLETA COMPLETA CONTINENTE 20 BAJO
 
VII. EVALUACION FUNCIONAL DE LAS AVD: Indice de Katz modificado.
ACTIVIDAD ESTADO ACTIVIDAD ESTADO ACTIVIDAD ESTADO
BAŃARSE INDEPENDIENTE VESTIRSE INDEPENDIENTE USO DEL INODORO INDEPENDIENTE
TRASLADARSE INDEPENDIENTE CONTINENCIA INDEPENDIENTE ALIMENTARSE INDEPENDIENTE
 
VIII. TERAPIA KINESICA
ACTIVIDADES DE LA SESION
Se realiza visita el cual se realiza ejercicios con banda elásticas y pesas en extremidades tanto inferior como superior, se termina con elongación, movilizaciones de articulaciones y masoterapia en cuello-hombros.
 
 
FECHA DE VISITA FECHA DE RECEPCION
2024-06-03 2024-06-04




ROMINA VIDAL LOPEZ
18.825.487-K

Content-type: text/html