INFORME MEDICO
Identificación Profesional
Nombre Paciente RUT Edad
Diagnóstico Etapa Fecha
Ubicación Metástasis QMT/RDT/HRT
Esquemas
QMT/RDT/HRT
Anamnesis
Estado Actual



EVA


PLAN
ECOG
Indic. Farmacológicas 
Indic. No Farmacológicas
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Plan de Visitas Requerido
Fecha de Recepción